缺血性脑血管病的规范治疗.pptx

缺血性脑血管病规范治疗
2013/3/19
脑血管疾病的危害
复发率高致残率高
Framingham研究中5年复发危险,男性是42%,女性是24%
Rochester研究中5年复发危险是29%
卒中后第1年复发危险为10%,之后每年5%
卒中后第1月最危险,占5年危险的30%
DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶
TIA后90天内发生卒中危险为10%,其中半数发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30%
脑血管疾病的危害
复发与类型有关
动脉粥样硬化性者最高,腔隙梗死者最低,心源性/不明原因者居中
复发卒中危害大
病死率是首发的2倍,复发卒中30天内的病死率达20-30%
50%非死亡复发卒中者有功能残疾
复发导致残疾加重、死亡增加、住院时间延长和痴呆增加
增加心脏病、血管性死亡和周围血管病(PAD)
病因
(一)血栓形成
1、动脉粥样硬化:血管内皮损伤,内皮下细胞外基质(ECM)裸露,血小板与ECM接触,在vWF
等因子作用下,被激活粘附,粘集成堆,促使凝
血“瀑布”发展,最后使纤维蛋白原变成纤维蛋白,
并有白细胞粘附及血液凝固,从而形成血栓。
2、动脉炎:结核、梅毒、钩端螺旋体病、胶原病、 moyamoya病、脑囊虫、化脓菌及霉菌感染等。
3、其他:脑血管畸形、颅内动脉瘤、真性红细胞增多症、高凝状态、血小板增多症以及头颈部外伤等。
(二)栓塞
1、心源性脑栓塞:占70%
◆附壁血栓:心房纤颤、心肌梗死
◆心脏瓣膜上的赘生物:风心病、亚急性细
菌性心内膜炎
◆心脏粘液瘤:30%可发生脑栓塞
◆心脏手术:如人工瓣膜置换术
2、非心源性脑栓塞:大动脉粥样动脉硬化斑
块脱落、脂肪栓子、癌细胞团、寄生虫卵、
空气、异物等。
(三)循环功能不全
多出现分水岭梗死。
1、休克:失血性、低血容量性、心源性、
感染性;
2、有效循环血量不足:不适当降压、输
液反应、手术创伤、失血过多、麻醉过
量等,特别是有动脉粥样硬化局部血管
狭窄、自动调节血液循环功能减退的老
年患者更易发生梗死。
病因分型
CISS中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化
心源性
穿支动脉疾病
其他病因
病因不确定
多病因
无确定病因
动脉到动脉
栓塞
载体动脉斑块
堵塞穿支
低灌注/
栓子清除下降
混合型
主动脉弓
颅内外
大动脉
CISS第三稿
检查欠完整
脑梗死的辅助检查
1、血液:血常规、血糖、血脂、心电图等
2、影像学
CT: 头CT最常用,超早期不敏感,脑干及小梗死灶难以检出,但应注意早期征象
MRI: DWI可早期显示缺血组织(包括脑干及小梗死),敏感性达88%~100%,特异性达95%~100%
PWI改变区域较DWI范围大,灌注-弥散不匹配区为半暗带
TCD: 可助判断血管狭窄或闭塞、血管痉挛及溶栓监测等
MRA、CTA及DSA: 有助于确定血管狭窄或闭塞,DSA还可行动脉溶栓或介入治疗
其它: PET、氙加强CT、SPECT,多用于研究