心血管系统标记物的临床应用.ppt

心血管系统标记物的临床应用
AMI已成为当今世界重大的公共卫生问题
在美国,AMI90万/年,。尽管美国的急救措施较为发达,至少50%死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
在中国,随着改革开放,经济发展,冠心病患病率也一样快速增长
据卫生部2010年统计,中国大陆一年的在院AMI死亡约60万
准确快速诊断AMI成为救治的前提
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心血管系统标志物的变迁
心血管系统标志物
心脏标志物
心肌标志物
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心血管疾病中多种具有策略指导意义的标志物
血管内皮功能不全
炎症反应
心肌细胞缺血或坏死
动脉粥样斑块不稳定
血液动力学障碍
肝细胞生长因子HGF
抗心磷脂抗体ACL
P选择素、MPO
妊娠相关蛋白A、PAPP-A
基质金属蛋白酶MMPs
CD40配体 CD40L
肌酸激酶同工酶CK-MB、肌钙蛋白cTn
脂肪酸结合蛋白H-FABP
和肽素(copeptin)、高敏肌钙蛋白
B型脑钠肽BNP
N末端前脑钠肽NT-proBNP
肌钙蛋白cTn、脂联素APN
高敏C反应蛋白 hs-CRP,
髓过氧化物酶MPO
C反应蛋白CRP
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心血管系统标记物在心血管疾病中的应用
应用于急性冠脉综合征
1
应用于心血管疾病的危险预测
2
应用于心力衰竭
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应用于急性冠脉综合征
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历史回顾
1980年WHO提出CK、GOT、LDH、CK-MB为诊断AMI的指标
1960年发现肌酸激酶(CK)可用于诊断心梗
1955年应用乳酸脱氢酶(LDH)诊断心梗
1954年Karmen教授首先应用谷氨酸转移酶(AST)诊断心梗
酶学时代
CK-MB当时被誉为诊断心肌损伤的“金标准”
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CK-MB作为AMI标志物的缺点
特异性仍然不够高,即便是采用了CK-MB/CK的比值,由于“灰区”的存在,有时难以与骨骼肌损伤相区别。
早期诊断阳性率还不够高(需要4-6小时才开始升高,不太适应现代AMI尽早进行再灌注的需求)。
诊断时间窗较窄(对48-72小时后的AMI失去诊断效能)。
难以探测心肌微小损伤,敏感性仍然欠佳。
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理想的心肌标志物的特点
理想的
心肌损伤
标志物
特异性强-心肌细胞中浓度高,其他组织中浓度低
敏感性高-心肌损伤后能快速释放入血
窗口期长-多日内保持异常
临床价值大-检测所需时间短
拓展应用-有、无或浓度高、低与稳定、不稳定性CAD危险分层及预后相关
检测成本不高、
结果精密准确
肌钙蛋白(cTn)是迄今为止,最接近理想的标记物
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肌钙蛋白近十年来最流行的心肌标志物
肌钙蛋白心肌亚型:
肌钙蛋白C(TnC)
肌钙蛋白T(TnT)
肌钙蛋白I(TnI)
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