周围型肺癌影像学诊断及鉴别诊断.doc

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吴永娟【摘要】目的:探讨周围型肺癌影像学表现及其鉴别要点,进一步提高影像学对周围型肺癌的诊断。方法:收集20例周围型肺癌患者资料,进行回顾分析,提出其鉴别诊断要点。全部病例均行胸片及CT检查。结果:周围型肺癌主要X线征象:(1)分叶征(2)毛刺征(3)胸膜凹陷或(和)胸膜牵拉征。次要影像学表现为:血管支气管集束征、空洞征、棘突征、空气支气管征(空支征)以及空泡征等。结论:周围型肺癌有典型影像学表现,但肺部病变表现较复杂,故要注意鉴别诊断。
【关键词】周围型肺癌;影像学;诊断与鉴别诊断
【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0036-01
周围型肺癌(以下简称肺癌)是目前发病率最高的恶性肿瘤,而且发病率逐年升高[1],因此提高肺癌的诊断水平对肺癌临床治疗方案及预后非常重要。由于肺部疾病的影像表现复杂,肺癌较易被误诊,鉴别诊断是放射工作中的难点问题之一。本文对已证实为周围型肺癌的20例患者资料进行回顾性分析,并提出与肺部其他疾病鉴别诊断要点,旨在全面认识周围型肺癌基本影像学表现,提高对周围型肺癌的影像诊断水平。
1资料和方法
、CT,并经支纤镜、手术、病理证实为周围型肺癌20例。

、侧位片,病灶图像清晰,无伪影。
,层间距10mm,自胸腔入口扫至膈面,再以3mm~5mm层厚对病灶局部进行薄层扫描,全部病例均使用肺窗与纵隔窗对病灶进行观察。
2结果
本组20例周围性肺癌,其中男性15例,女性5例,年龄45~70岁。病灶直径3cm以下5例,3cm以上15例,病变部位右肺12例,其中上叶6例,中叶1例,下叶5例,左肺7例,其中上叶5例,下叶2例。
:13例病灶为球形,7例为不规则形,分叶征14例,细短毛刺和伪足征8例。病灶内部征象:空泡征2例,空气支气管征3例。病灶周围征象:血管集束征2例,胸膜凹陷征5例。
:分叶征18例,细短毛刺和伪足征16例。病灶内部征象:空泡征8例,空气支气管征10例,多位于病灶边缘及偏心部位,增强扫描病灶呈较明显但不甚均匀强化。病灶周围征象:血管集束征7例,胸膜凹陷征6例。
3讨论
周围型肺癌的生长大致分3种:堆集式生长、蟹足式生长、伏壁式生长,值得指出的是有可能同时混合多种生长方式,不同的生长方式决定其影像学表现亦有不同。作者认为影像只是病理变化的反映,而病理变化是影像的基础,必须全面了解周围型肺癌病理形态学特征,才能深刻认识影像学的表现。在本组病例中出现率较高的有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征,对周围型肺癌的诊断有价值。但血管集束征、空泡征对诊断也具有一定诊断价值[2]。根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部结构及邻近改变的影像表现,对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。但肺部的结节和肿块临床较为多见,病理性质多样,而不同的病理性质其治疗方法、效果大不相同。影像学如何更早地检查出周围型肺癌,如何描述其X线特征,缩小鉴别诊断范围,作出定性诊断,仍是难点问题。
:分叶征、毛刺征、伪足征、空气支气管征、血管集束征及胸膜凹陷征为周围型肺癌的基本征象,18例显示3种以上基本征象。
。短毛刺长约1mm~5mm,宽约1mm。数目较多且短而直,围绕肿瘤呈放射状排列。短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高。长毛刺长而粗,长约1cm~2cm,宽约1mm~2mm。数目不等,呈放射状。常由于血管,支气管或血管、支气管周围炎性细胞或肿瘤细胞浸润所致。长毛刺多见于炎性病变,对恶性肿瘤诊断价值不高。
、肿块至胸膜范围片状模糊影或条状影,系肿块浸润性破坏或膨胀性生长,压迫阻塞不同大小及范围的小支气管,引起压迫性肺不张。炎症小叶间隔线,多见于肺部恶性肿瘤。
[3],典型的胸膜凹陷征对周围性肺癌有重要的诊断价值。形成典型的胸膜凹陷征的重要的病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。CT表现为瘤灶与胸壁间见三角形影或喇叭口样表现。炎性病变如结核球、机化性肺炎或炎性假瘤等可引起邻近肺的纤维组织增生,延伸达脏层胸膜下而产生胸膜凹陷,并伴邻近胸膜增厚,表现为病灶邻近肺野不规则纤维索条,部分伸达脏胸膜,产生轻微凹陷。
,分叶较深(凹入的部位较深),主要见于肺癌,诊断意义较大。分叶的形成可能是由于肿瘤收缩或肿瘤向各方向生长速度不同所致,中心瘢痕形成和邻近的肿瘤组织所致的间隔增厚,也是导致肿瘤边缘切迹的原因,切迹的形成可能是解剖结构使肿瘤生长受阻,或为膨隆巢向邻近的结构扩展。一般认为主要原因是肿瘤各部位生长速度不同。
,坏死物自支气管排出即可形成癌性空洞。癌性空洞的特点是空洞壁较厚不均匀,空洞壁外面可有分叶,也可无分叶。内壁不整,可有结节。空洞内一般无液平,但少数情况下也可有液平。一般壁厚超过16mm者大多数为恶性,小于4mm则多为良性。
,呈点状边界清低密度影、系癌灶内部分肺泡未受累及/或癌细胞呈覆壁生长面使该部肺泡仍保持充气状态。支气管充气征:表现为瘤体内管状或分支状低密度影,系癌组织在细支气管和肺泡表面生长而不充填管腔。,支气管纠集征瘤灶周围血管、支气管可相互聚拢,该征象病理表现是因反应纤维结缔组织增生显著可将附近血管拉靠向结节或将其卷入结节形成血管纠集征。

,病灶多位于肺上叶后段和下叶背段,一般无症状。病灶多边缘光滑,无毛刺,多有钙化或偏心空洞,病灶一般小于3cm以下,常可见卫星病灶。
,有发热等全身中毒症状,但呼吸道症状不明显。病灶细小、分布均匀,密度较淡的粟粒样结节。应与弥漫性细支气管-肺泡癌相鉴别,细纤维支气管镜活检,可明确诊断。
,形成团块的炎性假瘤,形态不整,中有密度较深的核心,常伴有胸膜增厚,病灶长期内无变化。易与肺癌相混淆。
:脓腔壁厚,内壁不规则,周围炎症略消散,但不完全,伴纤维组织显著增生,并有不同程度的肺叶收缩,胸膜增厚,纵隔向患侧移位,其它健肺发生代偿性肺气肿。
,伴有细小毛刺影。因而与肺癌的影像表现相似。鉴别时有以下几点可供参考:与肺癌肿块密度相比,机化性肺炎肿块的密度相对较淡;机化性肺炎肿块的边界比肺癌肿块的边界要稍模糊、毛糙些,机化性肺炎的毛刺影趋向于类似绒毛样,即细而紊乱,而肺癌的细小毛刺影细而规则;分叶征象是肺癌重要征象之一,在机化性肺炎中尚未见到分叶征象。
:肿瘤呈圆形致密阴影。发病年龄多在30~40岁之间,女性居多,常有较长时间的咳嗽、咳痰和咯血病史,应与支气管癌相鉴别。
:影像表现为圆形,或分叶状肿块,边缘整齐,与正常组织分界清楚,肿块内常见钙化点,呈爆米花样,长期随访,很少改变。需与支气管癌相鉴别。
:若无发生阻塞性炎症,肿块边缘多为清晰,与其他肺组织分界明显,鉴别不难;若发生阻塞性炎症,肿块常遭掩盖,鉴别较难,纤支镜检查可明确诊断。
参考文献:
[1]何蓉,周围型肺癌影像学诊断研究进展[J].实用放射学杂志,2006,18(4):480-483.
[2]刘锡甫,孤立性肺结节的HRCT诊断[J].实用医学影像杂志,2006,12(2):127-129.
[3]肖刚,胸膜凹陷征在周围型肺癌与结核球鉴别诊断中的价值[J].内蒙古中医药,2011,30(21):