急性胸痛的现代治疗.ppt

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胸痛是常见的临床症状
美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年
30万90万约80-90万200万
SCDAMIUAPNon-cardiac
chestpain
概述
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胸痛的临床特点
临床表现的差异
病种繁多
严重者危及生命
可救治性
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目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等时太长
低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高
各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大
胸痛规范诊治的平台太少
安全、有效、经济的治疗方式势在必行
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基本思路
A筛选可能危及生命的高危患者
B剔除低危患者,避免盲目住院,
降低医疗费用
急性胸痛的鉴别与处理对策
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高危胸痛患者
(ACS)
ST↑ACS(STEMI)
ACS
UAP
ST不↑ACS
NSTEMI
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GRACE研究
14个国家、95家医院入选“ACS”患者
11540例:
STEMI30%
Non-STEMI25%
UAP38%
Othercardiac4%
Non-cardiac3%
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STEMI处理:及早、充分、持续开通梗死相关
血管(IRA)
:
①fibrinolytictreatment6h以内….30个/1000例
7-12h……20个/1000例
>12h无明显获益
尽早启动纤溶治疗calltoneedle90min内
doortoneedle30min内
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纤溶药物临床评价:
GISS-2
比较SK与t-PA,对死亡率影响无差异
ISIS-3
GUSTO加速t-PA较SK在降低死亡率方面有优势
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纤溶药物临床评价:
t-PA的变异体:
r-PA:2次bolus,间隔30min,与加速t-PA比较,
仅操作方便。
Tenecteplase(TNK):单次bolus,与加速t-PA
比较,30天死亡率下降相当,但非脑部
出血或需输血者少。
优势:启动治疗迅速
操作错误减少
适合院外溶栓
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