肺炎案例考核课件.ppt

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目录
病例简介
治疗过程简介
出院诊断
1
2
3
病例简介
男性,54岁,69kg,173cm。
一般情况
主诉
反复发热伴阵发性咳嗽20天。
病例简介
确诊高血压6年,血压最高达170/110mmHg,自服“缬沙坦胶囊”,血压控制可;,现口服甲泼尼龙片16mgqd;发现血糖高1月余,;血糖控制不佳。否认心脑血管病等疾病史,否认肝炎、结核或其他传染病史及密切接触史,否认外伤史、手术史及输血史。
既往史
病例简介
家族史
个人史
母亲患脑卒中2年,父亲体健,否认家族遗传病史。
个体商贩,近3个月照顾偏瘫母亲,2月前有宰羊史。吸烟史20年,每天约4根,1年半前开始戒烟,偶尔饮酒。
过敏史
对COSMZ过敏,对狗毛、韭菜、花生、蟑螂过敏。
病例简介
2016-10-*10^9,
NEU%%、*10^9。
2016-10-28尿常规未见异常
2016-10-31电解质+肾功未见异常
2016-10-31胸部CT示考虑双肺炎症。
2016-10-*10^9、
NEU%%、*10^9。
检查
病例简介
1、肺炎
2、曲霉菌性肺炎?
3、高血压病
4、肾小球肾炎
5、糖尿病
初始诊断
治疗过程简介
药品名称
用量
用法
频率
开始时间
停药时间
美洛西林舒巴坦钠+%生理盐水100ml

ivgtt
Q8h
2016/10/31
2016/11/7
氨溴索+%生理盐水100ml
90mg
ivgtt
qd
2016/10/31
2016/11/14
热毒宁+%生理盐水250ml
20ml
ivgtt
qd
2016/10/31
2016/11/14
伏立康唑+%生理盐水100ml

ivgtt
bid
2016/10/31
2016/11/7
甲泼尼龙片
16mg
po
qd
2016/10/31
2016/11/14
缬沙坦胶囊
80mg
po
bid
2016/10/31
2016/11/14
赖氨匹林+%生理盐水4ml

iv
st
2016/10/31
2016/10/31
治疗过程简介
患者状况:
今晨查房,℃,今晨体温
℃,伴咳嗽无明显咳痰及喘憋,心腹部无异常,
双下肢无水肿。
辅助检查:
CRP>150、;
,尿糖+++;
真菌D<;
肝肾功能、血脂、尿常规均无异常。
D2
治疗过程简介
患者状况:
患者未再发热,未有明显咳嗽及咳痰,查体:生命体征平稳,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心腹未见异常。
辅助检查:TSPOT:
结核感染T细胞斑点实验-A6SFCS/*10^5PBMCS,
结核感染T细胞斑点实验-B6SFCS/*10^5PBMCS。
D3