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第十章
休克
2011-10
教学要求
掌握休克概念
熟悉休克的病因和分类
掌握休克的发展过程和发病机制
熟悉休克时的代谢障碍
掌握多器官功能障碍和衰竭
了解防治原则
概述
(Shock)研究历史概况
1737年法国外科医生LeDran为描述创伤对人体构成严重的“打击”,引入“oboc”。
1743年英国医生译音为“shock”。
中国音译为“休克”。
概念的演变:
概念的演变
一战期间:
生理学家与临床医师对战地伤员研究结果证实创伤引起血容量减少,造成休克。
当年学者认识到大量失血是引起低血容量的原因,但不能解释为什么创伤而无失血亦能发生休克。
战后动物实验才发现创伤使血管内体液大量向组织间隙转移,造成低血容量,从而推翻了“创面***”的错误假设。
概念的演变
十九世纪Warren描述休克5P
Pallor面色苍白
Perspiration四肢湿冷
Prostration虚脱
pulselessness 脉搏细弱
Dyspnea呼吸困难
面色苍白皮肤湿冷
脉搏细速神志淡漠
尿量减少
整体描述
血压下降
休克的关键是血流↓不是血压
全身炎症反应综合征(SIRS)
循环系统衰竭
微循环障碍
细胞分子水平
结论
有效的组织灌注减少达到广泛的严重程度,可以导致细胞损伤,产生休克。
若持久的低灌注未被纠正,最终必导致不可逆的细胞损伤。
组织灌注不足与细胞缺血缺氧是休克的要害问题。
我们今天面对的休克不仅限于创伤。
严重感染,巨块型肺栓死、急性心肌梗死等都可引起休克。
休克是由各种不同病理性损伤所引发的心血管功能衰竭以致死亡的一条最终的共同途径。
根据微循环学说,休克可定义为:各种原因引起有效循环血量减少,微循环灌流障碍,引起重要生命器官血液灌流不足,从而导致细胞功能紊乱和结构损伤的病理过程。
它是一个由多种病因引起的综合症。
是一个常见的急性临床综合症,是人体受到各种有害因素侵袭后,出现心排血量不足或周围血液分布异常引起的周围组织的灌注不足,不能维持生理需要的一种病理状态。
一、休克的病因

发病环节:全血丢失→血容量迅速减少
影响因素:失血量>总血量20%
失血速度:快速,15分钟内

发病环节:体液大量丢失

发病环节:血浆、体液大量丢失、疼痛
第一节休克的病因与分类