咯血诊治.ppt

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程文(chénɡwén)星
第一页,共六十七页。
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咯血(kǎxiě)(hemoptysis)
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口咯出。
喉
定义
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口腔(kǒuqiāng)与鼻咽部
呕血
喉
咯血与其它部位出血(chūxiě)的鉴别
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鉴别时须先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶;
鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血(kǎxiě)混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,使患者在咽部有异物感,用鼻咽镜检查即可确诊。
需要与呕血进行鉴别。
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呕血是指上消化道出血(chūxiě)经口腔呕出,出血(chūxiě)部位多见于食管、胃及十二指肠等。
对于咯血与呕血可根据病史、
体征及其他检查方法进行(jìnxíng)鉴别
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血管(xuèguǎn)起源
肺部的血液(xuèyè)来源于两条独立的血液(xuèyè)循环系统
肺动脉及其分支
低压力系统
供给(gōngjǐ)约95%的肺组织血供
支气管动脉
来源于主动脉,高压力系统
供给约5%的肺组织血供
主要供给气道和支持组织
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支气管动脉(dòngmài)
对于咯血而言,通常比肺循环更为重要
一侧肺组织由1-2支支气管动脉供血
通常起源于主动脉(较少起源于肋间动脉)
为气道、淋巴系统(xìtǒng)、脏层胸膜、部分纵隔器官提供富含养料的血供
在某些情况下,支气管循环畸形扭曲,可能成为大咯血的原因
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支气管循环的血流量通常(tōngcháng)占整个心输出量的1%。
在某些病理(如TB、支扩等)情况下,其血流量可升至4%;在原发性肺癌可增至7%。
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临床(línchuánɡ)的咯血90%以上来自支气管动脉。
肺循环一般很少引起咯血,除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等
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