内分泌高血压临床诊治课件.ppt

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内分泌性高血压
原发性醛固***增多症(5-10%)
嗜铬细胞瘤(-%)
库欣综合症(<%)
原发性甲状腺功能减退(少见)
原发性甲状旁腺功能亢进(少见)
先天性肾上腺皮质增生(少见):11β-羟化酶缺陷,17α-羟化酶缺陷
肢端肥大症(少见)
原发性醛固***增多症定义
原发性醛固***增多症(primaryaldosteronism)是由于肾上腺皮质肿瘤或增生等病变引起醛固***分泌增多,导致潴钠排钾,体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统,属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。
AmericanDiabetesAssociation,,2005,28:1245-1249.
原发性醛固***增多症的患病率
过去现在
%10%
难治性高血压人群?20%
双侧肾上腺增生40%60%
醛固***瘤60%40%
原发性醛固***增多症患者的心血管事件
心血管事件的相对危险度显著增加:
-卒中()
-心肌梗塞()
-房颤()
左心室肥厚,舒张功能障碍
大动脉粥样硬化
组织纤维化
阻力血管重构
需检测原醛的高危人群
JNC分级2(>160-179/100-109mmHg)(8%),3级(>180/110mmHg)(13%),或顽固性高血压(17-23%);
高血压合并自发或服用利尿剂后低钾血症;
高血压合并肾上腺意外瘤(2%);
高血压具有早发性高血压家族史或年轻时即发生脑血管事件(<40years).
原发性醛固***增多症的1级亲属
结果分析
24小时尿钾(不看正常值)
醛固***,肾素活性,血管紧张素II(看正常值,正常立位高,血管紧张素II?)
醛固***,肾素活性(都高B,都低L,一高一低)
ARR比值(注意单位换算,醛固***高,肾素活性低)
原醛的筛查醛固***/肾素(ARR)
1981年,首次采用血浆醛固***(Ald)与血浆肾素活性(PRA)比值(ARR)作为原醛筛查指标
ARR已成目前最常用的筛查指标,在门诊开展随机ARR测定,可显著提高该病的检出率。
迄今为止,至少20项前瞻性的研究肯定了ARR作为筛查指标的临床意义。
ARR试验前准备
尽量纠正低血钾。无需限制钠盐摄入。
停用以下药物至少4周:
安体舒通,依普利***,阿米洛利
ARR测定结果的影响因素
年龄:大于65岁者,肾素水平较醛固***下降快,使ARR升高;
采血时间、饮食、体位要求;
药物治疗情况;
采血方法;
血钾水平;
肌酐水平:肾衰竭者,可能有ARR的假阳性。