颈椎病诊断及鉴别诊断.pptx

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颈椎病颈椎间盘退行变性后,椎体间松动,椎体缘产生骨赘(骨剌、骨嵴),或椎间盘破裂脱出等压迫神经根,脊髓或椎动脉而引起的各种症状,被称为“颈部综合症”,“颈椎综合症”(是英文名称),中国大陆现在一律称为颈椎病。
定义
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中医对本病的认识
散见于“痹症”等条目之下,总归于脏腑气血亏虚,血运不畅,荣养失职,加之风寒湿邪乘虚侵袭人体,注于经络,留于关节;或劳伤退变,关节失稳,阻遏气机,气停血瘀痰阻,导致清窍失养,使气血阻塞而为痹证。
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1948年Brain和Bull首次将颈椎间盘退变,颈椎骨质增生及所引起的症状、体征称为颈椎病。发病率逐年增高,而神经根型颈椎病占颈椎病的比例约达60%左右。
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颈椎
:共有C1-C7七块椎骨,C2-T1之间
有六个椎间盘。C1、C2、C7为
特殊颈椎;C3、C4、C5、C6为
普通颈椎。
:是由颈椎间盘的前厚后薄
而形成的,前面大约为后
面的2-3倍。临床上颈椎生
理曲度的变直、消失往往
是颈椎退行性变最早的X
线表现。
:侧位X线片上先在各椎体后缘连成一条弧形曲线,再在齿状突后上缘至C7椎体后下缘作一直线,量出弧线最高点到此直线的最大距离。正常值为12±5mm。
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钩椎关节(Luschka关节)由上下椎体边缘钩状突咬合而成
作用:限制关节左右
移动加强稳定
性。但过度增
生肥大可压迫
脊神经和椎动
脉产生症状。
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横突孔及椎动脉
第一段(颈部椎动脉)自锁骨下动脉
分出后至穿入C6前。
第二段(椎骨部椎动脉)C6-C1横
突孔内。特点:①位于Luschka关节
外方后方毗邻脊神经②C5横突孔离
椎体最近,椎动脉易受压且伴行交
感神经易受刺激。
第三段(枕部动脉)寰椎横突孔至
枕骨大孔。特点:迂曲大,头颅转
动时易受牵拉而狭窄,周围肌肉紧
张时也可受牵拉而狭窄。
第四段(颅内部椎动脉)枕骨大孔
与基底动脉之间。
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椎间孔与神经根
①C2-T1的椎间孔内有3-8颈神经
走行,其周围结构为:
上下壁:上下椎体的椎骨下切
迹下一椎体的椎骨上
切迹。
前壁:椎体后面侧部的下半、
椎间盘后外侧面和钩椎
关节。
后壁:椎间关节突关节囊。
②1、2颈神经不是由椎间孔穿出而由狭窄的骨骼间隙穿出。
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椎管
颈部椎管是由七个椎孔共同构成的管腔。其横径是前后
-2倍,因此横径的改变多不影响脊髓的功能而易
影响神经根的功能,(例侧隐窝狭窄)前后径的改变是
造成脊髓受压的重要因素。
⑴
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X光片上颈椎管矢状径的测量
在标准拍摄X线片(颈椎侧
位平片)上测量时
一般由椎体后缘中点到
椎板、棘突皮质联合线在椎
管内最突出点的最短距离。
在颈椎病患者是由椎体
后缘骨赘的顶点到椎管后壁
皮质联合线最突出点的距离。
⑵
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