创伤病人麻醉一例课件.ppt

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病例讨论
创伤病人的麻醉
指导老师:陈兰仁主任
张伯康住院总
病例
病史资料
男,38岁;
“车祸致多发伤术后半月余”入院。诊断:车祸致多发伤
脾切除
回肠部分切除
胸外伤
左大腿创伤性截肢感染大出血
11月1日急诊在全麻下行“左大腿创伤性截肢感染大出血探查术”
入室:意识不清,血压在去甲肾维持下120/70mmHg左右、P135bpm、体温低。
病例
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麻醉经过
入手术室后桡动脉穿刺测压,颈内静脉穿刺置管;
麻醉方式:快诱导经口明视气管插管()+静吸复合全麻。
麻醉诱导:舒芬10ug,顺阿10mg,氢考100mg。
行桡动脉穿刺置管测压。血气:、Hb51g/L、HCT15%。
麻醉维持:丙泊酚120mg/h,,右美泵入。
去甲肾维持血压。
手术过程
思考


严重创伤病人的病情特点
病情紧急
病情严重
病情复杂
疼痛剧烈
饱胃
麻醉前病史获取
1、病史的获取对象包括目击者和病人本人,需要了解创伤发生的场景以判断可能的隐匿性损伤
2、了解既往疾病史、过敏史、手术史和药物服用史
3、虽然所有创伤病人都应视为饱胃状态,但仍应尽可能了解进食时间、量和种类以了解胃内容物性质
4、注意酗酒、吸烟,药物成瘾可能
伤情估计
:包括受伤的程度和范围,预计手术时间、失血量、最初复苏方法和效果以及气道情况
:大概的出血量。
:了解最后一次进食时间和性质及急诊化验等,以估计创伤病人麻醉时可能发生的各种危险并设法预防。
:麻醉手术的危险与病人潜在的疾病有关,合并其他疾病越多的患者死亡率越高,尤其是合并心血管、神经和血液病等。
紧急处理
主要包括建立通畅的呼吸道,供氧,动、静脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。
气道处理
创伤病人都应该被视为饱胃,发生误吸的可能性很大。首先考虑的是避免缺氧。
许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧,解除气道梗阻包括:清洁口腔,吸出血块或呕吐物,头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气道等。