肺移植患者的麻醉处理会议.pptx

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上海市胸科医院麻醉科徐美英
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本专题目的
根据文献、参观及我院肺移植麻醉的有限经验
提出肺移植麻醉管理上的要点
与外科医生沟通
增进相互理解,吸取同行的经验,增进交流、友谊
共同目标:促进我国肺移植工作的进展
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术中麻醉医生的工作任务和目标
任务:使患者
安全
无痛
舒适
目标:三个满意
患者(含家属)
术者
自己(含本行业专家)
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生理功能的维护,应激调控
镇痛又要避免对呼吸、循环功能的进一步损害
建立在安全的基础上
良好的预后、最低的费用
静止、暴露清晰的术野
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肺移植病人的特点
终末期肺疾病患者
终末期的特征:氧依赖(生存)、不能耐受运动、丧失社会活动能力、CO2蓄积、红细胞增多
呼吸、循环功能的代偿能力差
呼吸、循环衰竭
麻醉、手术干扰、单肺通气
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肺移植患者循环系统功能的变化
心脏
血容量
血管
心泵功能:次序、协调收缩
完整性、正常的舒缩功能
容量、容积、心脏关系
物质基础-前负荷
BP
直接手术操作干扰
低氧、二氧化碳蓄积
应激→收缩
CO2↑→舒张
欠缺
脆弱易崩溃
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肺移植患者三个方面可能均存在问题
气道
梗阻
O2
CO2
V/Q
or
营养不良,肌力下降,中枢调控麻痹(等)
?
通气过程
换气过程
动力
问题所在,调整重点、难点,有时甚至不可能调整到摆脱威胁生命的状态
体外循环支持
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麻醉诱导前准备
术前宣教,心理疏导
在接受支气管扩张药物吸入治疗的病人,应持续用药治疗直至手术
按照计划术前常规应用免疫抑制药物
根据病人情况及配合程度应用镇静药
苯巴比妥或阿片类应慎用于这些病人,在转运至手术室的过程中应辅助氧疗,但也要警惕因CO2蓄积和/或低氧血症加重肺动脉高压等,多数病人术前未用药
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术中液体管理
术中量出为入并在保证循环功能稳定的基础上,以尽可能限制液体为原则进行输液管理
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组织脏器保护
抑肽酶、乌司他丁、极化液、利多卡因、洛塞克
麻醉诱导后给予地塞米松10mg及肺动脉吻合开放前每侧给予泼尼松500mg
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麻醉诱导与维持
麻醉诱导:以维持血流动力学稳定为目标,缓慢诱导,切忌操之过急。方法:面罩吸氧下,咪达唑仑2-3mg、***8~10μg/
术中维持:***10μg·kg-1·h-1,
咪达唑仑5mg·h-1,间断注射维库溴铵、必要时吸入异***醚
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