尿石症的微创治疗(输尿管镜肾镜)课件.ppt

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江彬
尿石症的微创治疗方法
体外冲击波碎石术
输尿管镜取石术
经皮肾镜取石术
腹腔镜取石术
影像学表现:
损害肾脏:
体外冲击波碎石(ESWL)
适应症
一、肾结石
≤2cm。
-3cm,碎石前可留置双J管。
,综合治疗,即PCNL+ESWL+URS。
≤1cm。
(胱氨酸、一水草酸钙结石)<。
>,术前放置双J管。
二、输尿管结石<1cm。
三、膀胱结石,病情不允许或拒绝手术者。
四、尿道结石:尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备或拒绝手术者。
工作原理
禁忌症
。
。
。
相对禁忌症
>2cm。
(体重超过标准体重一倍以上);脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位者。
。
;传染性疾病活动期;糖尿病未控制者。
;未育女性输尿管下段结石,避免损伤卵巢;未育男性尿道结石,注意保护睾丸。
并发症
(1)血尿
(2)肾绞痛
(3)发热
(4)石街形成:需要积极处理,包括石街的ESWL、URS、PCN等,解除梗阻,保护肾功能。
(5)急性肾损伤:包括肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等。
(6)消化道出血、穿孔、咯血、腹主动脉瘤破裂:少见。
(7)其他:皮肤瘀斑,尿潴留等。
输尿管镜碎石取石术
适应症
,保守治疗无效。
,ESWL无效,或停留时间比较长,可能有输尿管水肿结石嵌顿。尽量原位碎石取石,必要时将结石用灌注液冲回肾盂,留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。
术前准备
。
、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心肺肝肾功能检查。有条件的单位作24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查,血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查,查找结石的病因。患者如果排出过结石,作结石分析。
,常规备皮。术前禁食水。
,结石定位。