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南充市中心医院
临床药学科李林
内容提要
一、癌症相关感染的预防
二、粒缺合并发热的管理
三、特定感染部位的评估和治疗
感染相关性癌症
法国国际癌症研究机构(IARC)的研究表明,全球每年约200万例新发癌症病例与感染相关,%。
每年约190万例新发癌症病例与幽门螺杆菌(Hp)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人乳头状瘤病毒(HPV)感染相关,主要为胃癌、肝癌和子宫颈癌。
欠发达国家的感染相关癌症是发达国家的3倍。
Globalburdenofcancersattributabletoinfectionsin2008:areviewandsyntheticanalysis,LancetOncol,2012,13(6):p607–615.
癌症相关性感染
指癌症病人在整个病程中受到包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等病原体的感染。
据统计,95%以上感染的病原体是细菌,其中60-65%为G-菌,主要为肠杆菌科和假单胞菌。
粒细胞缺乏导致的感染,它是癌症的常见并发症,也是癌症病人死亡的常见原因。
感染风险因素分级
一、癌症相关感染的预防
粒缺期间预防性抗生素治疗
是否需要预防性抗生素?
何种抗生素是最好的选择?
预防用药会否增加细菌耐药?
哪些情况需要预防用药?
粒缺期间预防性抗生素治疗
EnglesEA等(1998)meta-分析:
18个试验1408个患者,喹诺***vs空白、SMZ/TMP
喹诺***能显著减少革兰氏阴性杆菌感染的发生率(RR=,[-]),总体感染率(RR=,[-095]),发热(RR=,[-])。
喹诺***预防不能减少革兰氏阳性球菌、真菌感染的发生率,也不能减少感染相关性死亡的发生率。
粒缺期间预防性抗生素治疗
MichaelCullen等(2005)RCT:
1565个患者,包括乳腺癌(%)、肺癌(%)、睾丸癌(%)、淋巴瘤(%)。
左氧***沙星能减少发热、可能感染、住院治疗的发生率
粒缺期间预防性抗生素治疗
粒缺期间预防性抗生素治疗
NCCN和IDSA均推荐以口服喹诺***类为基础的治疗方案作为符合低危并发症标准的***粒缺伴发热患者的门诊经验性治疗。
预防性喹诺***治疗的患者随后发热不能应用喹诺***作为经验性治疗。
建议对于预计粒缺(ANC<*10^9/L)持续时间大于7天的患者预防性应用喹诺***类(优选左氧***沙星)。
对于粒缺持续时间少于7天且没有接受免疫抑制治疗者(如全身应用皮质激素)不予预防性使用抗生素。