第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉 《临床麻醉学》课件.ppt

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第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
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一、麻醉前病情评估及处理
1、体液丢失
出血:溃疡、肿瘤、穿孔、食道静脉曲张破裂、外伤性脏器破裂等
呕吐或胃引流:幽门、肠梗阻等
腹泻
隔离液体:
肠梗阻时体液分隔至肠腔
腹膜炎分隔至间质组织
处理:补液、输血
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2、电解质酸碱平衡
3、肝/肾功能障碍
4、凝血功能
5、腹内压影响呼吸循环
6、肌松要求高
7、内脏牵拉反应
8、急腹症多见
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3、全身麻醉
优点
可满足所有盆腹腔手术的麻醉要求
不受手术部位和时间的限制
内脏牵拉反应小
可控性好给氧充分
麻醉实施
麻醉诱导和维持:根据病人情况合理选用***物
不插管全麻
适用于短小手术
谨慎呼吸道管理
插管全麻
用于各类手术
呼吸道管理方便
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三、常见腹盆腔手术的麻醉处理
1、胃肠手术的麻醉处理
疾病特点
以溃疡、肿瘤多见
伴发贫血、营养不良
伴发水电解质酸碱紊乱
处理要点
术前应纠正水电解质酸碱紊乱
术前支持治疗
安置鼻胃管
麻醉选择
监测:ECGSpO2BPRF尿量ABPCVP血气分析体温
维持血流动力学的稳定
维持液体平衡
出血量许可,可输入3~4倍平衡液(勃力脉A、乳酸林格)或等量血浆代用品
注意并存内科疾病的处理
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2、胆道手术的麻醉处理
(1)疾病特点
疾病种类多
黄疸
出血倾向
大出血
肝硬化
肝-肾综合征
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(2)麻醉处理要点
术前准备
麻醉选择
合理选用***物
防治胆-心反射
应用止血药
保持血流动力学的稳定
急性化脓性胆管炎的处理
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(2)病理生理
肝硬变肝损害
高动力型血流动力学改变
出血倾向和凝血障碍
低蛋白血症
脾功能亢进
肾功能障碍
肝肾综合征
肝性脑病
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(4)麻醉处理要点:避免肝缺氧、缺血
麻醉前保肝
麻醉选择
***物的选择
标准监测+特殊监测
维持有效循环血量
保持血浆蛋白量
维护血液氧输送能力
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4、肝手术麻醉
肝门阻断时间<20min
肝门阻断前
肝门阻断后
肝门开放即刻
加强监测:有创血压CVP血气血糖尿量