肿瘤病例讨论---课件.ppt

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病历摘要:
陈××,女,63岁
病史:
五个月前开始出现上腹隐痛、不适,服胃舒平、去痛片等稍见缓解。
三个月前自觉腹痛较前加重,餐后尤明显,伴呕吐、黑便和呕血。
起病以来,患者精神萎靡,食欲不振,体重较前减轻约15公斤。
病历摘要:
入院后体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大,质硬。腹膨隆,腹围75CM,肝右肋下2CM,肝区扣击痛,脾未扪及,移动性浊音(+)。
胃肠***:发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损。
B超:显示肝脏有多个大小不等强回声团。
解剖所见:
身体极度消瘦,体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml,橙红、半透明状。
胃:
胃小弯近幽门局部隆起,粘膜皱襞消失,中央有一4cm×3cm之溃疡,边缘不规则隆起,切面呈灰白色、质硬,底部凸凹不平,有出血坏死。
镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显,核分裂像多见。
解剖所见:
肝脏:
体积增大,表面及切面可见大小不一的灰白色结节,境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样细胞巢,细胞异型性明显,可见核分裂像。
解剖所见:
肺脏:
表面及切面可见多发散在的灰白色结节,境界清楚,
镜下病变与肝脏内结节相同。
双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶,
镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物,上皮细胞有坏死脱落,细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
解剖所见:
淋巴结:
胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬,切面灰白,
镜下病变相同,正常淋巴结结构破坏,内见腺样细胞巢。
卵巢:
双侧均有多数灰白色大小不等结节。
镜下与肝脏内结节相同。
讨论:
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么?
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性?
3、肿瘤对机体的危害有哪些表现?
4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何?
课本知识回顾:
1、腺癌
2、小叶性肺炎
3、转移性肿瘤
小叶性肺炎
主要由化脓菌感染引起,病变常以细支气管为中心,以肺小叶为单位的、呈灶状散布的急性化脓肿。
好发人群:儿童和年老体弱者