胸腹部闭合性损伤课件.ppt

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武汉市汉阳医院重症医学科
何丹
胸腹部闭合性损伤
一、病情介绍
1、患者石良舟男50岁
2、因"高处坠落伤后全身多处疼痛90余分钟"入院患者约90分钟前从建筑物上坠落(约1米高),感左侧季肋部、左侧腹部、腰背部多处疼痛,难以忍受,无呼吸困难,伴大汗淋漓,被人送入我院,门诊行相关诊疗后以"多发伤"收入院进一步治疗。
3、既往:有面瘫病史及右眼失明,具体不详。无药物及食物过敏史。
4、查体:T36℃P197次/分,R20次/分,Bp68/42mmHg,GCS13分,神志清楚,烦躁,查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm,光反射存在。颈软,左侧胸部压痛,双肺呼吸音稍低,左侧季肋部可见擦挫伤痕迹,左侧腹部压痛,移动性浊音阳性。
5、辅助检查:+腹部CT提示:(1).左侧多根肋骨骨折。、左肾挫伤合并包膜下血肿,建议CT增强检查。、积血。。、积气。
二、诊断:

:
①胸部闭合性损伤,左侧7-10肋骨骨折
②腹部闭合性损伤,脾脏、左肾挫伤合并包膜下血肿,腹腔积液、积血
③腰1椎体骨折
④多处软组织损伤
三、相关知识回顾:
(一)概念:
(Thoracictrauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤,根据损伤暴力性质不同,胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤;根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通,可分为开放伤和闭合伤。
(或)腹腔内器官损伤。临床诊断出现腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张,可有移动性浊音,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失等症状。
正常呼吸
第四前肋
胸腹联合伤
无特殊临床表现,最易漏诊
胸廓损伤
肺挫伤
膈肌损伤
血气胸
胸腔脏器压迫肺组织
损伤
(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造
成胸腹联合伤
(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤
分类
开放性损伤:约占45%,主要为锐器
刺伤
闭合性损伤:约占55%,主要为交通
伤、堕落伤、挤压伤
辅助检查:
(1)胸腹腔穿刺操作简便、安全、准确率高,可及时明确
胸腹腔出血等情况。可作为CTI常规检查方法。
(2)B超检查能快速准确判断胸腹腔积血状况。
(3)X射线检查有助于诊断金属异物存留、气胸、纵膈气
肿、肺萎缩和腹内脏器破裂,但对膈肌诊断无特异性。
(4)CT检查能进一步明确膈肌及内脏损伤情况
腹部正中脐下3~5cm或双侧髂前上线与脐连线的中、外1/3交界处
CVP
是指胸腔内上、下腔静脉近右心房处的压力。
它反映右心室充盈压的变化,监测CVP可了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。
正常范围,波动因素?
术后护理:
1、密切观察病情、即生病体征的变化,做好心电监护。注意无心律紊乱、休克征象等,如有异常立即回报医生。
2、体位:术后评估6h,头偏向一侧,之后如血压平稳改半卧位,有利于胸腔腹腔引流,排出液体和气体,促进肺复张和胸腔闭合,预防感染的发生。
3、管道护理:
1)气管插管护理,正确固定气管插管,每日检查气管插管刻度,加强湿化管理,遵医嘱定时给予雾化吸入,严格无菌操作,正确吸痰,及时正确彻底清除气道分泌物,预防肺部感染