心肌造影超声心动图硕士学位.doc

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心肌造影超声心动图myocardialcontrastechocardiography(MCE)
超声心动图负荷实验stressechechocardiography(SE)
负荷心肌造影超声心动图myocardialcontraststressechocardiography(MCSE)
全功能声学密度定量技术 globalacousticdensitometry(GAD)
超声心动图ultrasoniccardiography(UCG)
冠状动脉造影coronaryarteryangiography(CAG)
多巴酚丁***负荷实验dobutaminestresstrial(DST)
小剂量多巴酚丁***负荷超声心动图low-dosedobutaminestressechocardiography(LDDSE)
峰值密度peakdensity(PI)
达到峰值密度的时间timetopeakdensity(TP)
心肌血流量myocardialbloodflow(MBF)
感爱好区 reginofinterest(ROI)
背向散射积分 integratedbackscatter(IBS)
心肌梗死myocardialinfarction(MI)
经皮冠状动脉介入治疗percutaneouscoronaryintervention(PCI)
冠状动脉旁路移植术coronaryarterybypassgrafting(CABG)
存活心肌viabilitymyocardium(VM)
顿抑心肌standstillmyocardium(SM)
冬眠心肌hibernationmyocardium(HM)
伤残心肌woundedmyocardium(WM)
摘要
目的:心肌造影超声心动图(myocardialcontrastechocardiographyMCE)已成为检测心肌微循环完整性和心肌血流灌注的一种较为肯定和独特的措施,负荷心肌造影超声心动图(myocardialcontraststressechocardiography,MCSE)可以同步检查心肌收缩功能储藏,两者结合可广泛应用于无创性估测心肌灌注、心肌存活性及心功能状况。本研究应用实时声学造影、心肌负荷造影以及全功能声学密度定量技术(globalacousticdensitometry,GAD),比较正常对照、X综合征、心肌梗死患者应用多巴酚丁***负荷实验(dobutaminestresstrial,DST)前、后的变化状况,旨在评价心肌造影负荷超声心动图检测心肌血流量(myocardialbloodflow,MBF)的临床应用价值。
措施:入选经病史、体格检查、心电图、心肌酶及超声心动图(ultrasoniccardiography,UCG)检查成果和冠状动脉造影(coronaryarteryangiography,CAG)成果的明确诊断住院患者35例,分为心肌梗死组8例,CAG示双支至多支狭窄闭塞不等;非冠心病组27例,非冠心病组又按下列条件分为对照组19例、X综合征组8例,均行经静脉MCE,其中对照组7例、X综合征组8例、心肌梗死组8例行经静脉DST后再反复心肌声学造影。启动GAD软件,检测峰值密度(peakdensityPI),闪烁显像后即刻至达到峰值密度的时间(timetopeakdensityTP),该节段的MBF[MBF=(PI/TP)·PI]。
成果:非冠心病组与心肌梗死组比较性别、年龄和吸烟史、高血压史和糖尿病史患者比例差别无记录学意义。各组MCE前后心率、血压比较差别无记录学意义(P>),多巴酚丁***20µg/(kg·min)剂量DST后心率、血压值较DST前增大(P<);多巴酚丁***30µg/(kg·min)剂量后心率、血压较DST前增大(P<)。
正常对照组心肌声学显影的PI与X综合征组相比较差别没有记录学意义(P>),X综合征组TP较正常对照组长(P<),X综合征组MBF较正常对照组低(P<)。
正常对照组与心肌梗死组比较,心肌造影后对照组心肌充盈良好,心肌梗死组可见局限性充盈缺损。定量检测PI、MBF,心肌梗死组PI、MBF较对照组减低(P<、P<),心肌梗死组TP较对照组明显延长(P<)。
X综合征组与心肌梗死组比较,心肌造影示心肌梗死组PI较X综合征组有减少趋势,但差别没有记录学意义(P>),心肌梗死组TP较X综合征组延长(P<),心肌梗死组MBF较X综合征组减少(P<)。
正常对照组负荷前、后心肌造影示,应用多巴酚丁***后PI较负荷前有增长趋势,负荷后TP较负荷前有缩小趋势,但差别无记录学意义(P>),负荷后MBF较负荷前明显增长(P<)。
X综合征患者组负荷前、后心肌造影显示,经静脉DST后PI虽较负荷前增高,差别无记录学意义(P>),负荷后TP较负荷前缩短、MBF较负荷前有所增长,但差别均无记录学意义(P>)。
心肌梗死组多巴酚丁***10~20µg/(kg·min)剂量负荷前、后心肌造影示负荷后TP较负荷前缩短(P<),负荷后MBF较负荷前增大(P<),PI无明显变化,差别无记录学意义(P>)。
梗死区负荷前、后心肌造影成果示梗死区多巴酚丁***负荷后TP较负荷前缩短(P<);MBF较负荷前增大(P<)。缺血区负荷前、后心肌造影成果示缺血区多巴酚丁***负荷后TP较负荷前缩短(P<),MBF较负荷前增大(P<)。
DST后,X综合征患者组PI、MBF较心肌梗死组增大,(P<),TP无明显变化(P>)。
结论:1MCE已成为检测心肌微循环完整性和心肌血流灌注的一种较为肯定和独特的措施,MCSE可以检查心肌收缩功能储藏,两者结合可广泛应用于无创性估测心肌灌注、心肌存活性及心功能状况。应用SonoVue声学造影剂,无毒、无副作用,是有效、安全的。
2X综合征患者MCE的TP长于正常对照组,MBF明显低于正常对照组可运用这些指标对心肌的微循环灌注状况进行定量评价。由于X综合征患者合并微血管内皮功能异常,心肌血流速度缓慢,导致MBF的减少。X综合征患者行多巴酚丁***负荷后PI、MBF较负荷前有增长倾向,考虑与冠脉储藏功能下降,不能根据机体的需要有效地增长心肌的灌注有关。提示X综合征的发生机制也许为冠脉血流储藏异常,与冠脉的微循环病变明显有关。实时MCE、MCSE及GAD可以定量分析MBF,可无创性的评估X综合征患者心肌血流灌注状况,冠脉血流储藏,对进一步理解其微循环灌注异常的特点有较高的临床应用价值。其中X综合征患者MCSE未见文献报道。
3心肌梗死组PI、MBF明显不不小于正常对照组,TP较正常对照组明显延长。表白心肌梗死患者冠脉储藏低下或者无冠脉储藏。对照组心肌造影显像,左心室各节段充盈良好,心肌梗死患者心尖两腔观心肌造影显像,梗死相应室壁充盈缺失,GAD曲线低平,充盈缺失。心肌梗死组多巴酚丁***负荷后,与负荷前比较,TP缩短、MBF增大,负荷前充盈缺失处可见造影剂稀疏充盈体现,表白有存活心肌。梗死区心肌多巴酚丁***负荷后心肌造影显示较负荷前TP缩短、MBF增长,表白梗死区存在残存心肌,考虑与侧枝循环有关。非梗死区多巴酚丁***负荷后心肌造影显示TP较负荷前缩短、MBF增长,表白非梗死区存在冬眠、顿抑心肌。MCE结合小剂量多巴酚丁***负荷造影可评价心肌梗死患者存活心肌,是一种便宜、可广泛应用替代其她措施的无创性估测存活心肌的措施。初期、精确的评价存活心肌对挽救缺血心肌的溶栓治疗、PCI以及CABG的疗效和预后有着至关重要的指引和判断意义。
核心词:心肌造影负荷超声心动图多巴酚丁***负荷实验X综合征心肌梗死心肌血流量
Abstract
、-timemyocardialcontrastechocardiographyandmyocardialcontraststressechocardiographyandglobalacousticdensitometryweretocomparecontrol、syndromeX、myocardialinfarctionwithlow-.
MethodsThirty-,
examination,Electrocardiograph,myocardialenzyme,(8cases,
doubleormultiplybranchstenosisoroccludedwithCAG),no-heartdisease[27cases,accordingtonextcondition,weredividedintocontrol(19cases),syndromeX(8cases)].(7cases),syndromeX(8cases),MI(8cases)、TP、MBF[MBF=(PI/TP)·PI]withGAD.
ResultsSex、ages、cigrate、hyptentionanddiabeteswerenodeferenceinMIandno-、bloodstresswerenodeferenceinbeforeandafterMCE(P>).Heartrate、bloodstresswerelargerinafterdobutamine20µg/(kg·min)and30µg/(kg·min)thaninbeforeDST(P<,P<).
PIwasnodeferenceinsyndromeXandcontrol(P>).TPwaslongerinsyndromeXthanincontrol(P<).MBFwaslowerinsyndromeXthanincontrol(P<).
ComparewithcontrolandMI,afterMCE,、MBFweresignificantlylowerinMIthanincontrol(P<,P<).TPwassignificantlylongerinMIthanincontrol(P<).
PIwasnodeferenceinsyndromeXandinMI(P<).TPwassignificantlylongerinMIthaninsyndromeX(P<).MBFwaslowerinMIthaninsyndromeX(P<).
Incontrol,PIwasnodeferenceinafterDSTandinbefore,MBFwassignificantlylargerinafterDSTthaninbefore(P<).
InsyndromeX,PI、TP、MBFwerenodegerenceinafterDSTandinbefore(P<).
InMI,TPwasshorterinafterdobutamine10~20µg/(kg·min)thaninbefore
(P<),MBFwassignificantlylonger(P<),
PIwasnodeference(P>).
Ininfarctregin,TPwasshorterinafterDSTthaninbefore
(P<),MBFwaslarger(P<).Inischemicregin,TPwasshorterinafterDSTthaninbefore(P<),MBFwaslarger(P<).
InsyndromeX,PI、MBFwerelargerinafterDSTthaninbefore(P<),TPwasnodeference(P>).
ConclusionsMCEhasbeenapositiveandspecialmethodindetectingmyocardialmicrocirculationandmyocardialbloodflow,、、noside-effective、effectiveandsafe.
InsyndromeX,,functionwasabnormalandbloodflowwasslow,-timeMCE、
hadhighclincvalue.
InMI,,,MCSEhadbeendisplayedthattherewasHMandSM.

ofviabilitymyocardiuminearlyandexactlyhadimportantsignificanceofdirectandjudgebyPCIandCABG.
Keywordsmyocardialcontrastechocardiography;myocardialcontraststressechocardiography;dobutaminestresstrial;syndromeX;myocardialinfarction;myocardialbloodflow
前言
MCE是将具有微气泡的超声造影剂直接经冠状动脉或外周静脉注入体内,当微泡造影剂通过心肌微血管床时,可应用新型的超声显像技术观测心肌显影状况[1]。超声心动图负荷实验(stressechechocardiography,SE)是用药物或其她不同的负荷措施,观测冠心病或其他心脏病患者与正常人的室壁运动状况及血流动力学变化,从而对心肌血流灌注及心功能进行评价。将两者相结合运用即为
MCSE。静息时室壁运动异常的节段并非意味着不可逆的心肌损伤,可以存在残存心肌、心肌顿抑或心肌冬眠。其共同特点是:心肌细胞膜完整;心肌代谢及灌注存在,但均减低;收缩功能障碍,但具有收缩储藏、对正性肌力药具有收缩增强反映。MCE可以拟定微血管的灌注状况,MCE异常与室壁运动异常关系密切,据此可以证明心肌与否存活。小剂量多巴酚丁***负荷超声心动图(low-dosedobutaminestressechocardiographyLDDSE)可使静息时室壁运动异常但存活的心肌受药物激发而体现出收缩功能的改善,即可以检查收缩功能储藏,收缩功能储藏的存在与否是LDDSE估测心肌存活性的原则。
因此通过MCE、MCSE不仅可以评价心肌血流灌注限度和范畴,检测缺血心肌,评估冠脉狭窄限度及冠脉血流储藏、心肌再灌注效果,评价心肌存活性,MBF对血运重建术具有非常重要的指引意义[2],在CABG中能为血运重建术适应证提供决策、评价搭桥效果等[3-6]。GAD是一种全新的心肌密度定量措施,对心肌组织的原始灰阶进行分析,较本来的技术反映心肌组织特性的变化更加敏捷。
本研究应用实时定量MCE、MCSE以及GAD,比较正常对照、X综合征、心肌梗死患者应用DST前、后的变化状况,测定MBF。

资料与措施
一、研究对象:
(一)入选对象
1月至1月在天津胸科医院心内科住院患者35例,其中男20例,女15例,年龄(±)岁,均行CAG检查。结合病史、体格检查、心电图、心肌酶及UCG检查成果和CAG成果分为:心肌梗死组8例:其中男6例,女2例,前壁梗死2例,下壁梗死2例,前壁+下壁梗死2例,前壁+高侧壁梗死1例,下壁+正后壁梗死1例,年龄53~63(±)岁,CAG示双支至多支狭窄闭塞不等;非冠心病组27例其中男14例,女13例,年龄37~69(±)岁。非冠心病组又按下列条件分为对照组19例,其中男12例,女7例,年龄37~69(±)岁,X综合征组8例,其中男2例,女6例,年龄37~61(±)岁。35例患者均行MCE,其中对照组7例、X综合征组8例、心肌梗死组8例行经静脉DST后再予心肌造影。
(二)指标的判断原则
、左回旋支、右冠状动脉中至少1支血管内径狭窄≥50%,冠状动脉狭窄<30%为非冠心病组。
、特异性心电图体现及心肌酶学检查明确的近期、陈旧期前壁及下壁心肌梗死,CAG显示血管内径狭窄≥80%至100%闭塞,均双支至多支病变。
、左回旋支、右冠状动脉狭窄≥50%分为单支、双支、多支血管病变。大的分支血管对角支、钝缘支、左室后支及后降支分别记入左前降支、左回旋支、右冠状动脉。左主干受累超过50%计为双支病变,双支以上的病变计为多支病变。血管狭窄限度:轻度狭窄50%~69%;中度狭窄70%~89%;重度狭窄90%~100%。
;运动实验阳性(阳性原则:ST段水平或下斜型压低≥,持续时间≥2min);CAG显示冠脉及各级分支正常。