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多模式镇痛对髌骨骨折患者术后膝关节功能
及疼痛程度的影响
支振亚
商丘市第一人民医院创伤骨科,河南商丘476100
摘要目的:探究多模式镇痛(MMA)对髌骨骨折患者术后膝关节功能及疼痛程度的影响。方法:选取2018年1月
—2020年6月商丘市第一人民医院126例接受髌骨骨折手术治疗的患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组各63
例。对照组予以常规镇痛,即术中予以股神经阻滞(FNB)+坐骨神经阻滞(SNB);观察组予以MMA,即术前予以塞来昔
布口服预防性镇痛,术中予以FNB+SNB,术后予以帕瑞昔布钠静滴。对比两组患者入院时及术后6h、12h、24h、48h膝
关节在静息与运动状态下的疼痛视觉模拟(VAS)评分,对比两组患者入院时及术后1月的膝关节活动度(ROM)与
Lysholm评分,对比两组患者入院时及术后24h、48h的简易智力状态量表(MMSE)评分,记录两组患者术后的镇痛补救
及不良反应情况。结果:术后不同时间点,两组在静息与运动状态下的VAS评分均低于入院时,且观察组均低于对照组,
差异有统计学意义(P<)。术后两组患者膝关节ROM及Lysholm评分均高于入院时,且观察组均高于对照组,差异有
统计学意义(t=、,P<)。两组患者不同时间点的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>),两组患
者组间比较,差异无统计学意义(t=、、,P>)。%,低于对照组的
%,差异有统计学意义(χ2=,P<)。两组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=、
、、、,P>)。结论:MMA方案可有效缓解髌骨骨折患者的术后疼痛,促进膝关节功能恢复,值
得临床推广应用。
关键词髌骨骨折;多模式镇痛;膝关节功能;疼痛
.1004-

EffectofMultimodalAnalgesiaonKneeJointFunctionandPainDegreeinPatientswithPatellaFractures/ZHI
Zhen-ya//DepartmentofOrthopedicsandTraumatology,ShangqiuFirstPeople’sHospital,Shangqiu,Henan,476100,
China
AbstractObjective:Toexploretheeffectofmultimodalanalgesia(MMA)onkneejointfunctionandpaindegreeinpatients
:Atotalof126patientswhoreceivedsurgicaltreatmentofpatellafracturesinthehospitalfrom
January2018toJune2020wereselectedanddividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupaccordingtotherandom
numbertablemethod,,namely,intraoperativefemoral
nerveblock(FNB)+sciaticnerveblock(SNB),andtheobservationgroupwasgivenMMA,namely,oralprophylacticanalgesia
withcelecoxibbeforeoperation,andFNB+intraoperativeSNB,intravenousinfusionofparecoxibsodiumwasgivenaftersurgery.
Thevisualanalog(VAS)scoresofkneejointpainatrestandinmotionstatewerecomparedbetweenthetwogroupsatadmission
andat6h,12h,24h,(ROM)andLysholmscorewerecomparedbetweenthe
-MentalStateScale(MMSE)werecomparedbetween

:Atdifferenttimepointsaftertheoperation,theVASscoresofthetwogroupsin
restingandexercisestateswerelowerthanthoseatadmission,andtheobservationgroupwaslowerthanthecontrolgroup,andthe
differencewasstatisticallysignificant(P<).ThekneeROMandLysholmscoresofthetwogroupsafteroperationwerehigher
thanthoseatadmission,andtheobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(t=
,,P<).TherewasnostatisticallysignificantdifferenceinMMSEscoresbetweenthetwogroupsatdifferenttime
points(t=,,,P>).%,whichwas
%ofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(χ2=,P<).Therewasnostatistically
significantdifferenceintheincidenceofpostoperativeadversereactionsbetweenthetwogroups(χ2=,,,,
,P>).Conclusion:TheMMAprogramcaneffectivelyrelievepostoperativepaininpatientswithpatellarfracturesand
promotetherecoveryofkneejointfunction,whichisworthyofclinicalapplication.
KeywordsPatellafracture;Multimodalanalgesia;Kneejointfunction;Pain
黑龙江医学第46卷2022年第10期


性中断的一种关节内骨折,其发生率约占所有骨折的对照组于术中行股神经阻滞(FNB)+坐骨神经阻滞
1%,患者常于骨折后出现膝关节疼痛、肿胀及伸膝功能(SNB):术中于超声探头及神经刺激仪引导下进针,回抽
障碍等表现[1]。手术治疗可有效实现髌骨的解剖复位、%罗哌卡因30mL+5mg地塞米松的混合
复固定稳固性、促进膝关节伸膝功能正常等。外科加速康药液注射至股神经及坐骨神经阻滞点。观察组于术前3d
复理念认为外科手术术后的剧烈疼痛是影响患者身心恢复每日口服200mg塞来昔布预防性镇痛,术中行FNB+
及预后转归的重要因素,故而在围术期的疼痛管理尤为重SNB,方法同上,术后3d均予以帕瑞昔布钠40mg加生理
要[2]。对疼痛发生机制的研究表明,中枢及外周疼痛机制盐水100mL静滴,输液速度为60滴/min,bid。康复运动
的共同参与使得常规单一的镇痛模式难以实现最佳的镇痛后进行冰敷,20min/次,tid。两组患者术后突发剧烈疼痛
效果,多模式镇痛(multimodalanalgesia,MMA)可达到时予以盐酸哌替啶、强痛定等阿片类药物临时补救。
良好的镇痛效果且能预防单一用药造成的不良反应[3]。
年来,MMA在骨科手术中的应用日益广泛,尤其在膝关(1)疼痛程度:入院时及术后6h、12h、24h、48h,
节骨性关节炎终末期围术期疼痛管理的应用中取得突破性使用疼痛视觉模拟评分(VAS),评估两组患者膝关节在
进展[4]。但目前临床尚无统一标准的髌骨骨折患者围术期静息与运动状态下的疼痛程度,分值范围为0~10分(无
管理的MMA方案,本研究探讨MMA对髌骨骨折患者术后痛~难以忍受的疼痛),分值越高,代表疼痛程度越高。
膝关节功能及疼痛程度影响,现将结果报告如下。(2)膝关节评估:入院时及术后1月,使用关节量角器测
量两组患者的膝关节活动度(ROM),ROM越大代表膝关
1资料与方法
节活动功能恢复越好。使用膝关节Lysholm评分量表评估
,Lysholm评分量表包含疼痛、跛
选取2018年1月—2020年6月商丘市第一人民医院接行、交锁、支持、肿胀、上楼、下蹲、不稳定8个项目,
受髌骨骨折手术治疗的126例患者,按随机数表法分为对100分满分制,分数越高,代表膝关节功能恢复越好。
照组和观察组,每组各63例。其中对照组:男性27例,(3)认知功能:入院时及术后24h、48h,使用简易智力
女性15例为年龄27~56岁,平均年龄(±)岁;状态量表(MMSE),评估两组患者的认知功能水平,30
骨折原因为摔伤29例,车祸伤13例;骨折位置为左侧19分满分值,术后<24分表示存在认知功能障碍。(4)镇痛
例,右侧23例。观察组:男性24例,女性18例;年龄补救及不良反应:记录两组患者术后使用哌替啶、强痛定
28~57岁,平均年龄(±)岁;骨折原因为摔伤等镇痛药物补救及出现头晕、嗜睡、恶心、呕吐、尿潴留
27例,车祸伤15例;骨折位置为左侧20例,右侧22例。等不良反应的例数。
两组患者性别、年龄、
(P>)。本研究获医院医学伦理委员会同意,。计量资料以均数±
者或其家属均签署知情同意书。标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料以例数
(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<
年龄18~60岁,术前影像学检查诊断为髌骨横行骨折为差异有统计学意义。
且骨折位移>3mm,单侧闭合性骨折,骨折至手术时间
2结果
<7d且均为首次髌骨骨折,骨折前患肢髌骨功能良好。

髌骨粉碎性骨折、纵行骨折、多发性骨折、陈旧性骨术后不同时间点,两组患者在静息与运动状态下的
折、开放性骨折及病理性骨折,对***物、非甾体抗炎VAS评分均低于入院时,且观察组均低于对照组,差异有
药(NSAIDs)过敏及对手术不耐受,出凝血功能障碍,伴统计学意义(P<),见表1。
严重认知障碍或精神疾病,
或恶性肿瘤等。术后1月,两组患者膝关节ROM及Lysholm评分均高
表1两组患者静息与运动状态下不同时间点VAS评分(x±s)分
组别入院时术后6h术后12h术后24h术后48h
对照组(n=63)
±±±±±
±±±±±
观察组(n=63)
±±±±±
±±±±±
a表示与同组入院时比较,P<;b表示与同期对照组比较,P<。
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于入院时,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义现头晕、嗜睡、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生率
(P<),见表2。比较,差异无统计学意义(P>),见表4。
表2两组患者膝关节ROM与Lysholm评分情况(x±s)
组别ROM(度)Lysholm评分(分)
入院时术后1月入院时术后1月
对照组(n=63)±±±±
观察组(n=63)±±±±


a表示与同组入院时比较,P<。
(x±s)分
MMSE
两组患者不同时间点的评分比较,差异无统计组别入院时术后24h术后48h

学意义(>),两组患者组间比较差异无统计学意义对照组(n=63)±±±
(P>),见表3。
观察组(n=63)±±±

%,
%,差异有统计学意义(P<)。
表4两组患者术后镇痛补救及不良反应情况比较例(%)
组别镇痛补救头晕嗜睡恶心呕吐尿潴留
对照组(n=63)25()6()2()7()2()2()
观察组(n=63)13()6()4()10()4()1()


哌卡因伍以少量的地塞米松与生理盐水稀释至适宜浓度后
3讨论进行麻醉治疗可有效缩短罗哌卡因的起效时间,延长阻滞
髌骨骨折手术后,患者膝关节功能受限,术后早期的时间,镇痛效果确切,与本研究结果部分吻合。此外,术
康复训练是有效预防患肢肌肉功能性萎缩及膝关节僵硬的前口服塞来昔布、术后静滴帕瑞昔布,二者均为特异性
重要举措,然而内固定手术导致的术后痛以及康复训练引COX-2抑制剂,具有NSAIDs抗炎、镇痛、解热的作用,
起的强烈痛是阻碍患者病情恢复的重要因素。联合应用不起效快、疗效久,可迅速改善患者受损关节的功能状态,
同作用机制的镇痛药物或镇痛技术,使其作用于疼痛传导降低患者术后的急性疼痛,缩短其术后下床活动时间[9]。
通路的不同靶点,进而发挥镇痛的相加或协同作用的本研究显示,术后两组患者的膝关节ROM及Lysholm
MMA是中等以上手术术后镇痛的基础[5]。根据我国术后评分均高于入院时,且观察组均高于对照组。说明两种镇
疼痛管理“阶梯”方案及最新版《***日间手术后镇痛专痛方案均利于髌骨骨折患者膝关节功能的恢复,但MMA
家共识》[6],膝关节类手术术后预期痛多为中重度疼痛,因其更强的镇痛效应而更有助于患者的早期功能训练。分
超声引导下外周神经阻滞或与切口局部浸润麻醉(LIA)析其原因:FNB+SNB是兼顾L2-L4及L4-S3脊神经支配区
相伍的局部给药法+口服NSAIDs药物或与阿片类药物联合域的外周神经阻滞方案,即兼顾到膝关节前部及后部范
应用的MMA方案是目前四肢与躯体部位术后镇痛的主流围,通过阻滞及阻滞过程中***物的扩散阻断外周神经
趋势。从而减弱中枢神经感受疼痛刺激的效应,减少机体应激,
本研究结果显示,术后不同时间点两组患者在静息与缓解疼痛,加以塞来昔布、帕瑞昔布的联合应用,能显著
运动状态下的VAS评分均低于入院时,且观察组均低于对降低髌骨骨折患者的术后痛,故而有利于其患肢康复训练
照组。提示FNB+SNB复合全身镇痛药物口服或静滴,可的尽早开展及功能恢复[10]。
为髌骨骨折内固定术提供较为完善的术后镇痛,且其镇痛本研究结果还显示,两组患者术前术后不同时间点的
效果优于单用局部神经阻滞的镇痛方案。王敬等[7]认为,MMSE评分比较差异无统计学意义,两组组间比较差异亦
不同的用药配方及给药方法可产生不同的镇痛效应,罗哌无显著性,术后观察组的镇痛补救率低于对照组,两组术
卡因是目前临床最常用的局麻药之一,其具有较强的缩血后不良反应发生率比较差异无统计学意义。说明本研究多
管作用,可减弱手术导致的伤害性刺激,减轻疼痛且对术模式镇痛方案所采取的用药配方及剂量对患者术后认知功
口愈合及功能恢复无不良影响。苏晚英等研究[8]指出,罗能及不良反应发生的影响均不大,且有利于节省术后阿片
黑龙江医学第46卷2022年第10期

类药物的使用。分析其原因:罗哌卡因是半衰期短、脂溶[5]侯银龙,高文龙,
性不高的长效酰***类局麻药,对中枢神经系统有着较小剖宫产术后多模式镇痛的效果[J].黑龙江医学,2020,44
的毒性作用[11]。塞来昔布、帕瑞昔布是疗效确切而毒副(4):490-493.
作用更小的特异性COX-2抑制剂,可有效减少非选择性[6]徐建国.***日间手术后镇痛专家共识(2017)[J].临床麻醉
201733886-89.
NSAIDs相关的胃肠道不良反应[12]。地塞米松是具有抗学杂志,,():
炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制等作用的一种人工[7]王敬,张亚美,罗珊,
术后患者镇痛效果分析[J].解放军医药杂志,2020,32
肾上腺皮质激素,适用于患者术后恶心、呕吐、疼痛等不298-101.
[13]():
良反应的减轻与预防。由此可见,安全、规范药物浓度[8]苏晚英,周阳,李思鸿,
与剂量下的MMA方案不仅具有良好的术后镇痛效果,还术后疼痛及关节功能的对比研究[J].中国现代手术学杂志,
可以通过药物与镇痛技术之间的协同作用、药物与药物之2020,24(3):224-230.
间的药理作用以降低术后阿片类药物的补救及用药后的不[9]解翔彬,王爱平,占紫龙,+塞
良反应。来昔布在老年2型糖尿病患者髋关节置换术后镇痛中的应
综上,MMA方案可有效缓解髌骨骨折患者的术后疼用[J].中国老年学杂志,2020,40(22):80-83.
痛,促进膝关节功能恢复,值得临床推广应用。[10]任晓燕,姜艳华,郭丽丽,-腘窝坐
骨神经阻滞麻醉应用于膝关节镜手术的临床效果[J].实用
参考文献临床医药杂志,2020,24(13):84-86.
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