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·论著·
微创保胆取石术对胆结石患者胃肠功能和术后恢复的影响
林佩璇*
南阳市中心医院胆道普外科(河南南阳473000)
【摘要】目的分析应用微创保胆取石术治疗胆结石患者对其术后恢复、胃肠功能的影响。方法回顾性选取53例于2019年6月1日至2020年6月1日期间因胆结石进
入南阳市中心医院治疗的患者,将26例采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者编为对照组,将27例采用微创保胆取石术治疗的患者编为研究组。比较两组
术中出血量、并发症(胆管损伤、腹泻、胆汁瘘、切口感染)的发生情况和手术、术后肛门排气时间及治疗前后胃动素、胃泌素水平。结果研究组手术、
术后肛门排气时间较对照组短,出血量较对照组少(P<);研究组术后胃动素高于对照组,胃泌素低于对照组(P<);研究组术后并发症发生率为
%,较对照组低(%,P<)。结论微创保胆取石术可加快胆结石患者的手术进程,减少并发症发生,有助于胃肠道功能恢复。
【关键词】微创保胆取石术;胆结石;胃肠功能;腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】+2
【文献标识码】A
DOI:.1009-
InfluenceofMinimallyInvasiveGallstonePreservationandStoneRemovalSurgeryon
GastrointestinalFunctionandPostoperativeRecoveryofPatientswithGallstones
LINPei-xuan*.
GeneralSurgeryofBiliaryTract,NanyangCentralHospital,Nanyang473000,HenanProvince,China
Abstract:ObjectiveToanalyzetheeffectofminimallyinvasivecholedocholithotomyonpostoperativerecoveryandgastrointestinalfunctionofpatients
,2019toJune1,2020wereselected

,theincidenceof
complications(bileductinjury,diarrhea,bilefistula,incisioninfection),thetimeofanalexhaustafteroperationandoperation,andthelevels

bleedinginthestudygroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup(P<);Motilininthestudygroupwashigherthanthatinthecontrol
group,andgastrinwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<);%,
%inthecontrolgroup(P<).ConclusionMinimallyinvasivecholedocholithotomycanspeeduptheoperationprocessof
patientswithgallstones,reducecomplicationsandcontributetotherecoveryofgastrointestinalfunction.
Keywords:MinimallyInvasiveGallstonePreservation;Gallstones;GastrointestinalFunctionLaparoscopicCholecystectomy
胆结石以急性腹痛为主要病理性特征,是多发于成年人用微创保胆取石术治疗的患者编为研究组。对照组:男性
群的肝胆外科疾病。随着疾病的进展,逐渐发展为胆囊炎、16例、女性10例;年龄30~70岁,平均年龄(±)
[1]
胆积水等症状,严重影响患者的身体健康。腹腔镜胆囊切除岁;病程1个月~2年,平均病程(±)年;结石直径
术是既往临床用于胆结石的治疗方法,~,平均直径(±)cm。研究组:男性
解患者的临床症状,但其对患者胆囊功能破坏性较大,且具16例、女性11例;年龄33~70岁,平均年龄(±)
有创口大、恢复慢等弊端。微创保胆取石术是微创技术发展岁;病程3个月~2年,平均病程(±)年;结石直
的成果,具有恢复快、出血少及创伤小的优势,~,平均直径(±)cm。采用统计
发症发生率,促进胆结石患者胃肠功能恢复,可弥补腹腔镜学软件比较两组一般资料,发现其比较差异无统计学意义
[2-3]
胆囊切除术的不足,有利于预后。为此,本文回顾性选取(P>),具有可比性。研究已获南阳市中心医院伦理委员
于2019年6月1日至2020年6月1日期间因胆结石进入南阳市中会批准。
心医院治疗的患者,采用微创保胆取石术治疗,分析对其术 纳入标准:经B超确诊为胆结石者,并证实无胆囊畸形、
后恢复、胃肠功能的影响,现报道如下。萎缩,且胆囊壁厚度<,符合手术指征;手术耐受性
[4]
良好;近3个月内无急性胆囊炎发作史;年龄<70岁。排除
1资料与方法标准:伴有严重糖尿病者;合并甲状腺功能疾病者;高血压
[5]
;高血脂者;恶性肿瘤者;精神障碍者。
间因胆结石进入南阳市中心医院治疗的53例患者,:取头高脚
采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者编为对照组,将27例采低体位,行全身麻醉;建立人工气腹(压力为12mmHg),实
【第一作者】林佩璇,女,护师。E-mail:******@
【通讯作者】林佩璇
40·万方数据
JOURNALOFRAREANDUNCOMMONDISEASES,,,,
施切口穿刺,并经穿刺点将手术器械置入;为切除胆囊,
助胆囊镜观察胆囊情况后,将胆囊颈部提起进行摘除;结扎较对照组低(P<),见表3。
胆囊管,将胆囊动脉进行分离;选取壶腹部取胆囊,缝合创表3两组术后并发症发生情况对比[n(%)]
口,术后常规给予抗生素预防感染。组别腹泻切口感染胆汁瘘胆管损伤发生率
研究组采用微创保胆取石术治疗:取仰卧位,实行硬膜对照组2()2()1()1()6()
外麻醉;于脐下作切口,切口长约1cm,穿刺腹部,建立人
研究组1()0()0()0()1()
工气腹,压力值与对照组相同;置入Trocar、腹腔镜;以χ2

Trocar为主操作口,通过腹腔镜观察胆囊;待定位胆囊位
P<
置后,固定腹前壁,切开胆囊底;为观察周围组织结构,经
Trocar置入胆道镜;采取碎石措施处理体积较大的结石,结
石碎块由吸引器进行吸取;待结石清除完成,冲洗胆囊,使3讨论
用的冲洗剂为生理盐水;缝合创口,并关闭腹肌;术后为预 胆结石患者在发病初期并未出现明显的临床症状。患者
[6]
防感染,常规给予抗生素。多因腹痛、腹胀等中晚期症状明显,入院检查确诊。手术
、术后肛门排气时治疗治愈效果理想,且临床应用较为广泛,但部分术式存在
间。统计两组胆管损伤、腹泻、胆汁瘘、切口感染发生的例数。着恢复慢、并发症高发等弊端。腹腔镜胆囊切除术属于有创
比较两组术后的胃肠道功能水平,分别于患者治疗前后式胆结石治疗方法,该术式通过切除胆囊,减轻患者身体压
抽取5mL的清晨空腹静脉血,离心处理血样,离心机转速为力,改善临床症状,但患者失去胆囊后,机体胆汁会直接流
3000r/min,时间为10min;胃动素、胃泌素水平通过放射免入肠胃,提高胃泌素水平,减少胃动素分泌,进而增加肠胃
[7]
疫法测定。负担,诱发恶心、呕吐,减低患者生活质量。
-,用计量资料
χ±s 本研究中,术中研究组的手术时间短于对照组,且出血
()表示胃肠道功能水平、手术指标,采用t检验,用计数量也少于对照组(P<);术后研究组的肛门排气时间明显
χ2
资料%表示并发症发生率,由检验,以P<(P<),提示微创保胆取石术可加快胆结石患
计学意义。者的手术进程,缓解患者的痛苦。微创保胆取石术通过胆道
镜辅助,能够对胆管、胆囊情况进行全面、清晰地观察,有
2结果助于发现体积较小的结石,确保取石效果,促进手术进程,
[8]
、术后肛门排气时间提高预后。本研究中,术后研究组的胃泌素水平显著低于对
较对照组短,出血量较对照组少(P<),见表1。照组,而胃动素水平则明显高于对照组(P<),说明对胆
结石患者采用微创保胆取石术治疗有助于恢复胃肠功能。胆
表1两组手术指标水平对比
囊手术后患者常出现胃肠道运动功能抑制现象,其中腹腔镜
组别术中出血量(mL)手术时间(min)术后肛门排气时间(h)
胆囊切除术在术中对胆囊的牵拉、剥离以及胆囊管的夹闭,
对照组(n=26)±±±
会直接导致患者胃肠道交感神经失衡,进而出现胃肠道功能
研究组(n=27)±±±
紊乱。胃泌素与胃动素均是由胃肠道细胞分泌的,也是调节
[9]
胃肠道收缩活动的激素,与胃肠道功能相关。胃动素能够减
P<<<
轻胃排空,其通过刺激胃肠分泌发挥作用。胃泌素可促进机
体胃肠运动、运输水电解质。在胃动素与胃泌素的共同作用
、胃泌素水平下可使消化系统正常运作,促进肠胃运动。微创保胆取石术
的差异无统计学意义(P>);研究组术后胃动素高于对照能够促进术后恢复,其通过减轻机体创伤达到目的。同时微
组,胃泌素低于对照组(P<),见表2。创保胆取石术的措施可保留胆囊,保证胆囊自身作用的发挥,
能够防止胃动素过度减少及胃泌素过度增多,从而调节胃肠道
[10]
表2两组胃肠道功能水平对比(ng/L)功能水平,有助于改善胃肠功能。本研究中,研究组术后
%,较对照组低(%,P<),表
组别
术前术后术前术后明对胆结石患者采用微创保胆取石术治疗有助于减少并发症
对照组(n=26)±±±±。微创保胆取石术在保留胆囊的同时,能够减少消化
研究组(n=27)±±±±、胆道损伤,可减少胆管损伤、腹泻、胆汁瘘、切口感染
。
P><>< 综上所述,微创保胆取石术可加快胆结石患者的手术进
程,减少并发症发生,有助于胃肠道功能恢复。
(参考文献下转第72页)
万方数据·41
罕少疾病杂志2022年04月第29卷第4期总第153期
但在动脉源性胃出血治疗中止血效果仍旧较差。故寻求一种减少出血量及并发症,降低再出血率,改善生活质量,临床
有效、安全、积极的治疗方案是当前临床高度关注的内容。借鉴、参考、推广价值的较高。
近年来,随着我国医疗技术、设备的不断发展、进步,
放射介入下动脉栓塞术被应用于动脉源性胃出血治疗中,具参考文献
[8-9][1]贠鸿杰,
有安全性高、止血效果确切、对患者健康损伤小等优点。观察[J].实用中西医结合临床,2018,18(4):142-144.
本研究结果显示:观察组临床总有效率(%)高于参照组[2]陈刚,赵许亚,
床疗效及不良反应研究[J].系统医学,2018,3(12):42-44. 
(%),观察组止血时间、住院时间均短于参照组,观察[3]李红科,
组输血量低于参照组,观察组并发症发生率(%)、72h析[J].实用临床医药杂志,2019,23(20):81-83,87.
[4]苏振华,王亮,
内再出血率(0)均低于参照组(%、%),观察组治
例[J].山西医科大学学报,2018,49(4):455-456. 
疗后WHOQOL-BREF评分高于参照组(P<),表明动脉源[5]
性胃出血治疗中动脉栓塞术疗效确切。分析如下:(1)放射介良反应发生率的影响[J].现代医用影像学,2018,27(6):2149-2150.
[6][J].现
入下动脉栓塞术在影响设备的辅助下,通过人体原有通道或代消化及介入诊疗,2018,23(3):321-323. 
经皮穿刺途径,将特制的器械或导管插到病变部位,可以快[7]杨海南,陈德基,梅雀林,
速通过造影检查明确出血部位,判断病变血管、主干之间的出血的临床疗效分析[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(2):165-168.
[10-11][8]刘艳,-2015年急诊胃出血内镜手术治疗体会
关系,在诊断及治疗动脉源性胃出血中具有重要作用。[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(1):85-87. 
(2)放射介入下动脉栓塞术中的明胶海绵颗粒是中期栓塞剂,[9]刘强,张建兵,赵瑞峰,
道出血的疗效分析[J].中国药物与临床,2017,17(10):1489-1491.
由猪皮明胶制备而成,在体内可以被降解,不溶于水,对于
[10]卓剑,黄茂芳,史键山,
直径在1mm的肌性动脉,止血效果确切,一般在使用7~21h出血的疗效评价[J].中国研究型医院,2017,4(4):46-51.
后即可开始吸收,黏膜在愈合几周后,会促使供血动脉再溶[11]吴斌,周全,李建清,
消化道出血患者17例[J].介入放射学杂志,2018,27(12):1148-1150.
通,具有止血效果可靠迅速、根治性强、安全性高等优点,
[12-13][12]孙巧玉,赖雪珍,
极大地降低了再出血发生率。但需要注意的是,放射介手术的效果分析[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(8):837-841,846.
入下动脉栓塞术是一种医源性创伤技术,故在治疗期间应加[13]向梅,
及再出血率分析[J].海军医学杂志,2018,39(5):427-430.
强对生命体征以及切口监测,避免发生恶性不良反应。
综上所述,动脉源性胃出血患者采纳放射介入下动脉栓
塞术治疗,可有效缓呕血、解黑便等症状,缩短止血时间,(收稿日期:2021-04-24)
(上接第41页)
[6]皮儒先,伍强,袁涛,
生活质量的影响[J].第三军医大学学报,2017,39(5):477-480.
参考文献[7]李芳飘,
[1]卓世鹏,李建明,[J].肝胆胰外科杂志,2017,29(1):18-21,39.
功能及预后的影响[J].海南医学,2020,31(3):316-318.[8]
[2]张明,[J].湖南师范大学学报(医学版),2018,15(5):30-32.
素水平的影响[J].中国现代普通外科进展,2019,22(11):882-884.[9]陈涛,赵作伟,仝现州,
[3]张凌峰,黄汉民,[J].中国全科医学,2018,21(12):1476-
功能和血清瘦素及内皮素的影响[J].中国临床研究,2018,31(9):1198-1480.
1201.[10]李依川,房仲平,蒋光富,
[4]徐继宗,霍磊,蔡骏,[J].老年医学与保健,2020,
长期生活水平的影响[J].昆明医科大学学报,2018,39(7):95-(4):554-558.
[5]张荣广,、
肝功能及生活质量的影响[J].临床外科杂志,2018,26(9):696-698.
(收稿日期:2021-04-07)
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