2022年临床助理医师外科一复习资料(5).docx

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2022年临床助理医师外科一复****资料(5)
四、术后不适的处理
(―)疼痛麻醉消失后,即有切口疼痛,24h内最剧烈,2~3天后疼痛明显减轻。小手术后,口服止痛片或***片;大手术后1~2天内,常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛(婴儿禁用)。必要时,间隔4~6h重复使用。
(二)发热是手术后最常见的症状,~℃,属正常范围,超过1℃者,应予重视。注意寻找原因。手术后24h内发热,常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应;术后3~6日的发热,要警惕感染的可能,应用塑料导管输液所致的静脉炎、留置导尿管并发的尿路感染、手术切口感染和肺部感染是常见的原因。如果发热持续不退或体温恢复正常后又升高者,则要注意更严重的并发症的发生,如腹腔内手术后的残余脓肿等。对发热的处理,要在明确诊断的前提下,做针对性处理。
(三)恶心、呕吐常为麻醉反应所致,麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有颅内
压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等。腹部手术后反复呕吐,有可能是急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一时原因不明,可以给阿托品、奋乃静或***丙嗪等治疗。
(四)腹胀手术后腹胀一般是胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。胃肠道功能恢复、肛门排气后可自行缓解。术后24~36h仍有腹胀不排气、无肠鸣音或减弱,可能是肠麻痹所致;如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进,甚或闻及气过水声,多是肠粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。处理时,可用持续性胃肠减压、放置肛管、高渗盐水灌肠等。有时需手术治疗。如为非胃肠道手术者,可以给新斯的明肌肉注射。
(五)呃逆术后呃逆多是暂时性的,有时可为顽固性的,因神经中枢或膈肌受刺激引
起。处理方法:术后早期发生者,可压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气及积液、给以安眠镇静药物或解痉药。如为上腹部手术后出现顽固性呃逆,应警惕膈下感染的可能。如未查明原因且一般措施无效,可作颈部神经封闭治疗。
(六)尿潴留术后6~8h较多见。全麻或蛛网膜下腔麻醉时排尿反射受抑制、肛门会阴手术疼痛引起反射性膀胱括约肌痉挛、前列腺肥大、床上排尿不****惯。处理:凡是术后6~8h尚未排尿,就应及时处理。首先安定病人情绪,如无禁忌,可协助病人坐于床沿或立起排尿;下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等,都能使病人自行排尿。如上述方法使用后仍不能排尿时,可行导尿术,如导出的尿液量达500ml以上,应留导尿管1~2天,有利于膀胱功能的恢复。
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