2022年临床执业医师实践技能：腹水病史采集.docx

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2022年临床执业医师实践技能:腹水病史采集
2012年临床执业医师实践技能考试考点:腹水病史采集
(1)腹水产生的速度如何
心、肝、肾疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现。迅速出现的腹腔积液常与腹腔感染、门静脉高压症、肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因素有关。
(2)有无眼睑或下肢等其他部位的水肿
肾性水肿最先出现于眼睑,心源性水肿则最先出现于下肢,肝脏疾病引起的腹水早于其他部位的水肿。
(3)有无心、肝、肾脏的疾病,有无结缔组织病及营养不良的情况
(4)伴随症状
①伴发热:腹水伴发热考虑化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症胰腺炎、恶性淋巴瘤,也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。(浆膜腔炎症)
②伴腹痛:考虑腹腔脏器外伤、穿孔、出血、缺血坏死引起的腹腔积液,如果腹水合并感染,也会出现腹痛。
③伴腹泻:考虑各种消化道感染、炎症、肿瘤或吸收不良。严重的腹泻可导致营养不良,重度营养不良时可出现腹腔积液。
④伴消化道出血:腹水伴呕血,考虑肝硬化门脉高压造成的食管或胃底静脉曲张破裂出血。如以便血为主,应考虑肠道肿瘤。尿毒症也可出现消化道出血。(凝血功能障碍,胃肠紊乱、应激)
⑤伴发绀:应考虑充血性心力衰竭、心包积液,特别注意有无缩窄性心包炎。
⑥伴全身水肿:腹腔积液为全身性疾病的一部分,如充血性心力衰竭、肾病综合征、重度营养不良等。
⑦伴腹部肿块:胃肠道结核、肿瘤。女性患者考虑Meigs综合征。
⑧伴胸腔积液:肝硬化或充血性心力衰竭时可有右侧胸腔积液和腹腔积液。胰性胸腔积液多在左侧。Megis综合征(盆腔肿瘤大多为卵巢纤维瘤、腹水和胸水)、结核性腹膜炎伴胸膜结核及结缔组织病并发多浆膜腔积液时,均可有胸腔积液。
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