创伤病人的院前急救.doc

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创伤(trauma)是一种因为机械作用人体而造成的组织完好性破坏或功能阻碍。跟着工业化的进展及交通工具的日渐发达,创伤发生率在逐年上升,且多为高能量的严重伤害,致残率及致死率都很高。目前,在我国创伤已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤以后的第三位死因,创伤对人类的健康和社会进步构成了巨大的威迫。所以广大的院前急救医护人员一定重视并对创伤患者实行有效的救治,才能减少创伤病人的伤残率和死亡率。为了提升创伤急救的医疗质量,我们把医疗程序应用于创伤急救中,大大提升了急救医疗质量,现将总结以下。
院前急救在创伤救治的作用
创伤急救分为三个重要阶段,即院前急救、急诊室和创伤监护病房。院前急救与护理是创伤救治系统的重要构成部分,对突发事件现场急救危重伤员尤
为重要。国内外大多以为创伤后1h为急救黄金时间,把伤后10min称为“白金
10min”,这样现场急救和转运途中的救治护理就显得特别重要。[1]假如院前急
诊急救人员在最短的时间内到达现场,迅速对患者病情做出评估并做出全面、
认真、周密的护理,为进一步的救治打好基础。所以,院前急救对提升伤者存
活率、降低致残率意义重要,起着具足轻重的作用。2院前急救的伤情评估
院前急救的医护人员到达现场后应马上依据病人的神志、呼吸、脉搏、面色等生命体征进行迅速判断,评估呼吸及循环状况,能否存在致死的危险要素,有无呼吸道堵塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依照现场状况充分裸露伤员各部位,以发现危及生命的重要伤害,及时实行心肺复苏、止血、固定等并迅速转运,遇到有群伤的首选检伤,并对病人进行救治分类和后送分类。

对创伤病人急救应本着先救命,后治伤的原则。创伤院前护理可分按两个阶段进行,第一阶段为:
A:(Airway);B(Breathing);C(Circulation);D(Disability);E(Exposure);其目的是尽早发现致命伤并尽早采纳有效处臵措施。第二阶段应待生命体征安稳后进
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行,从头到脚进行病情评估,确立每个部位都经过全面完全检查,进一步对受伤部位及时、适合及有效的办理。[2]详尽措施以下:
。第一保持患者平卧位,并将头倾向一侧,防范胃内容
物倒流至口腔引起窒息。可以用纱布清理口腔和呼吸道的分泌物及异物,也许使用负压吸引。抬起下颌清除舌后坠,紧急状况下可以行环甲膜穿刺术或气管插管或切开术。胸部有开放性创口者,马上用敷料覆盖并封闭伤口。多发性肋骨骨折致胸壁融化者,用两横指宽的胶布条或肋骨背心作环状固定,以减少胸壁浮动。
。①指压法:
手指压迫动脉近心端。②抬高患肢加压包扎:
敷料覆盖创面后绷带加压包扎。③止血带法:
对于四肢大血管的出血,不可以加压包扎时使用,注意记录时间,防范患肢的缺血性伤害④钳夹包扎法;止血钳钳夹血管断端后,连同止血钳包扎。
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固定的目的防范骨折断端伤害血管、神经和重要器官,减少痛苦便于搬运。可利用各种种类夹板也许支具固定患肢(指),特别状况时,应依据状况就地取材,利用木板、木棍也许健肢(指)来固定。但在固准时应注意的几个问题
1)伤口有出血时,应先止血、后包扎、再固定。
2)固准时动作要轻,要尽量防范不用要的搬动和扭动,省得使骨折加重和引起痛苦或骨折断端伤害血管神经。
3)固准时松紧适合靠谱坚固,不仅需固定上下两端,还要包含骨折部位上下两个关节。
(4)四肢骨折时应先固定骨折上段,而后固定骨折下段,并把指(趾)露在外面,以便观察血液循环状况。
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5)行固准时应尽可能将骨折肢体牵引正直,固定器械不可以直接接触皮肤,特别是骨突出部和固定器械上下两端,都应垫适当棉花、纱布或衣物等,以防压伤皮肤和浅表神经。[3]
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第一要注意保持呼吸道畅达,使患者将头倾向一侧,以防误吸。为防范舌后坠造成患者窒息,可用舌钳将舌头拉出,必需时可用别针穿过舌尖拉出固定于领口周边。
脊柱伤的搬运时应使脊柱保持在正常的挺直姿势,禁止使颈部和躯干前屈或扭转,更不可以采纳一人抱胸一人抬腿的搬运方法,省得加重伤情。对于此类病人,应几人一起同时轴线搬运平放在硬板上。腹部伤肠脱出的搬运,注意不可以回纳,用敷料和适合大小容器覆盖进行保护,叮嘱患者双下肢屈曲,腹部肌肉放松,可以防范内脏连续脱出。
。依据病情迅速建立一条或两条以上静脉迅速输液通道,迅速输液以保证不一样液体、药物在短时间内进入机体,以恢复有效循环血容量,保证重要脏器功能的血液灌注。必需时行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺,有条件的监测中心静脉压(CVP),认识循环功能和调整补液速度。
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随时观察病情,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图状况。如出现血压降落、脉搏加快提示病人有休克发生,马上抗休克治疗。如出现血氧饱和度降落、呼吸频率改变,则提示有呼吸功能改变。马上调整氧流量或面罩吸氧,依据状况配合医生行气管切开或气管插管等措施。休克也许昏迷的病人留臵导尿管,正确记录尿量,预防急性肾功能衰竭。
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痛苦可加重患者的休克,痛苦较轻时可心理欣慰,激烈痛苦时可适合使用冷静剂、止痛剂。但要注意其克制呼吸或呕吐的副作用。骨折后的妥当固定、制动也是有效减少痛苦的措施,尽量减少搬动,省得加重患者痛苦。
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创伤患者受伤后受到着身体和心理上的悲伤,严重的伤情还可能有生命危险,紧张、忧愁等不良情绪可能使病情加重,所以应及时认识患者心理状态,有高度的怜悯心和责任心,做好伤者的思想工作,减少伤者心理上的悲伤。急救工作中沉稳沉稳、井井有条、迅速正确,以沉稳镇定的态度、熟练的技术、庄重的姿态,给患者及家属增添相信和安全感。
小结
熟练的业务技术是急救成功的要点,科学规范的急救程序是提升急救成功率的保证,规范化、程序化的急救合理分工制度,可保证急救工作急而有序,卓有收效,为急救患者生命博得难得时间,从而使严重创伤患者获取迅速、正确、有效的急救,为患者争取急诊手术博得难得时间,并为后期治疗及预后打下优异基础。
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