龙海市新农村合作社报销政策最全面总结.docx

龙海市新型农村合作医疗政策文书汇总
龙海市新型农村合作医疗费用补偿规定
龙海市新农合不予补偿的范围
龙海市新型农村合作医疗即时补偿相关事项补充说明
龙海市新型农村合作医疗即时补偿流程图
龙海市新型农村合作医疗外伤补偿申报表
龙海市新型农村合作医疗注意事项
龙海市新型农村合作医疗费用补偿规定
一、住院医疗费用补偿标准
定点医疗机构级别
起付线(元)
补助比例(%)
封顶线(元)
乡镇
50
80
40000
市级
300
65
市外及市级以上
800
45
新农合住院医疗费用补偿计算方法:[(可补偿范围内的住院医疗费用-起付线)×补偿比例=可报实际金额]
二、门诊特殊病种医疗费用补偿标准
特殊病种
1、恶性肿瘤化学化疗与放射放疗(含白血病)2、重症尿毒症透析3、器官移植抗排异反应治疗4、再生障碍性贫血
5、精神分裂症治疗6、慢性心功能不全7、系统性红斑狼疮8、癫痫病9、高血压(含中风)10、糖尿病
起付线
800元
600元
补偿比例
50%
50%
封顶线
10000元
3000元
龙海市新农合不予补偿的范围
一、酗酒、斗殴、吸毒、***、自残或他人伤害及其他违法犯罪所发生的医疗费用;
二、参加新农合农村居民在境外期间所发生的医疗费用;
三、参加新农合农村居民违反新农合诊疗项目规定、用药范围规定及医疗服务设施范围规定与支付标准的;
四、发生严重自然灾害、疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用;
五、计划生育费用;
六、煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、会诊费、点名手术费、转诊费(包括急救车费)、救护费、电炉费、特护费、陪伴费、包房费等;
七、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗与矫形手术、安装假肢、气功、按摩、家庭病床、特别护理等费用;
八、企业工伤、交通事故产生伤害造成的医疗费;
九、在营利性医疗机构住院与门诊统筹补偿病种外的非住院各种检查诊疗费;
十、在诊治中存在弄虚作假发生的医疗费用;
十一、其他不属补偿的费用
龙海市新型农村合作医疗即时补偿相关事项补充说明
一、住院医药费用在300元以上的参合患者才可申报即时补偿。
二、医院审核员应认真核对参合患者的参合资格,属以下几种情况,需要求参合患者提供相关证明,才予以办理即时补偿。
情况
出具证明单位
死亡未注销
乡镇派出所
参加城镇医疗保险未参合
未参合人所在单位
身份证与户口簿姓名不相符
乡镇派出所
合作医疗证与户口簿姓名不相符
乡镇报账中心
其他
三、《即时补偿申报表》由经治医生填写,填写要求完整、规范。
四、参合患者的医药费用数据导入后,市直医院报账中心审核员要更改系统里的“诊断情况”,同时对参合患者的医药费用进行审核。
五、在参合患者领取补偿金之前,市直医院报账中心审核员应在四张《龙海市新型农村合作医疗住院补偿审核表》及“住院发票”上加盖“已补偿”字样。
六、参合患者即时补偿的材料应按以下顺序装订整齐:
1、《龙海市新型农村合作医疗住院补偿审核表》
2、《龙海市新型农村合作医疗即时补偿申报表》
3、户口簿复印件
4、住院发票
5、疾病证明书
6、住院医药费用汇总清单
7、出院小结
8、医嘱单复印件
9、其他证明材料
龙海市新型农村合作