原发性高血压086课件.ppt

原发性高血压
弋矶山医院
汤圣兴
[学****目的]
1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法,降压药物选择原则和降压目标。
2、熟悉本病的分类和分级,高血压急症的诊断和治疗特点。
3、了解本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。
概述
1、定义:高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。
2、高血压定义:SBP≥ 140和(或)DBP ≥ 90mmHg
3、流行病学特点
“三高”“三低”
患病率高知晓率低(50%)
病死率高治疗率低(40%)
致残率高控制率低(10%)
高血压病
病因不明:遗传因素:多基因遗传
体重因素: BMI=体重(kg)/身高(m2)
营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒
吸烟
精神、心理因素
高血压及血压水平分类
血压分类收缩压舒张
正常<120 < 80
高血压前期 120-139 80-89
1 级高血压 140-159 90-99
2级高血压 160-179 100-109
3级高血压≧ 180 ≧ 110
危险因素(病因)
为多因素,可分为遗传和环境因素两个方面,是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。
遗传因素:有明显的家族聚集性,显性遗传和多基因关联遗传
环境因素:饮食:高盐、过多的饱和脂肪酸、高蛋白饮食、酗酒、低钙、低钾;精神应激:脑力劳动、高度紧张
其他因素:体重因素: BMI=体重(kg)/身高m2
药物:避孕药;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
吸烟
生理
心脏每搏输出量
心率
外周阻力
主动脉和大动脉的弹性贮器作用
循环血量与血管系统容量的比例
发病机制(一)
至今尚未完全明确
不是均匀同质性疾病,不同个体之间病因和发病机制不尽相同
病程长,进展慢,不同阶段有始动、维持、加速等不同机制参与
参与血压正常生理调节的机制不等于高血压发病机制,某一种机制的异常或缺陷常被其他各种机制代偿
其发病机制与其引起的病理生理很难截然分开
发病机制(二)
从血流动力学角度,血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力:平均动脉血压=心排出量x总外周血管阻力
高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高
发病机制(三)
(一)交感神经系统活性亢进:血浆儿茶酚***浓度升高,阻力小动脉收缩增强
(二)肾性水钠潴留:机体为避免心输出量增高使组织过度灌注,全身阻力小动脉收缩增强,导致外周血管阻力增高
(三)RAAS系统激活:AII作用于AT1,使小动脉平滑肌收缩,刺激肾上腺皮质分泌醛固***,通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加