基层医院创伤的初期外科处理.pptx

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在门诊工作中,常能接触不少比较轻的开放性损伤,此类损伤常仅需门诊简单手术治疗即能康复。在门诊手术过程中,清创术占有很重要的地位,如果伤口清创不好,即使当时缝合再好,将来也能出现感染,使伤口延期愈合,大部分伤口需在伤后8h内进行清创,头面部等血运丰富的伤口可在伤后12h或更长时间内进行。
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作为基层医院的医生,根据伤情及时正确的用外科的方法清除异物或切除失去生机的组织,扩大创口,减压止血,修整伤口,对伤口进行缝合和其他妥善处理统称为创伤的初期外科处理。
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处理的目的,是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。
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开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
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清创术是对污染伤口的处理
包括清洗去污,止血,清除血块、异物和失活组织,修复组织。
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时机
病情许可,越早越好
无明显感染表现,均可清创
已有感染,但伤口有异物或较多坏死组织,也可清创,清创后伤口暂不缝合
理想时间:伤后8小时以内,头面、手部伤口伤后12小时以内
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术前准备
清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创
如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断
应用止痛和术前镇痛药物
如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,手中术毕分别用一定量的抗生素。
注射破伤风抗***轻者用1500U,重者用3000U
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、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好各种解释工作,如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。 、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。、口罩。
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止血
伤口出血比较严重时应立即止血,如果创伤视野内可见清晰血管断端出血,立即用止血钳钳夹止血;如果创伤处出血不能钳夹者,可选用止血带止血法,止血带扎于伤口近侧端。如上肢应缚于上臂的上1/3部位,下肢则应缚于大腿根处,止血带应每隔1H放松5—10分钟。
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