多发性骨髓瘤的治疗2.pptx

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主要内容
高质量缓解的意义
缓解质量的评价
获得长期高质量缓解的途径
—整体治疗策略
—预后分层的个体化治疗
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检查
优点
局限
骨髓穿刺涂片
简便
便宜
浆细胞侵犯程度低估(易稀释、侵犯的不均一性)
骨髓活检
简便、便宜
更能准确反映侵犯程度,尤其是穿刺图片失败时是必需的
疼痛
血清、尿
蛋白电泳
简便、便宜
M蛋白检测的敏感性:-
24小时尿的收集常常不完全
免疫固定
电泳
M蛋白检测:–
简便
非定量
费用较蛋白电泳贵
FLC
判断sCR的指标
适合用于轻链性骨髓瘤
寡分泌/不分泌型MM的治疗反应分析
敏感性未高于免疫固定电泳
费用较免疫固定电泳贵
骨髓免疫组化/荧光
判断sCR的指标
可识别克隆性浆细胞
费用贵于骨髓形态/病理检查
骨髓免疫表型(多参数流式)
敏感性高(10–4)
价格高,
实验室要求高
骨髓分子学检测(ASORQ-PCR)
目前敏感性最高的检测(可达到10–6)
(ASO:等位基因特异性寡核苷酸)
费时、价格高
实验室要求高
影像学(MRI,PET)
可检测不分泌肿瘤团块
反应全身状况
价格贵
PET尚不普及
评价MM缓解质量的方法比较
Harousseau,J.-;114:3139-3146
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sCR的临床意义
意义
说明
快速识别治疗是否获得缓解
在完整的I***平降低前数周游离轻链水平浓度即降低
评估残留疾病的敏感性更高
即使免疫固定电泳为阴性,游离轻链水平仍可能持续异常
剂量减少
在减量或者提前中断治疗之后评价疗效是否充分
早期复发标志物
在免疫固定转变为阳性之前数月可识别是否复发
识别游离轻链逃逸
定期监测游离轻链可检测是否存在游离轻链逃逸
预后价值
有研究表明基线游离轻链对于新诊断的进展型MM具有预后意义,获得sCR的MM患者延缓疾病复发,生存预后更佳
1NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology™;7(8):518-523.
,;107(8):3378-,;20(9):1467-73.
sCR患者总体生存期更长
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欧洲骨髓瘤网络:多参数流式细胞检测(MFC)
Haematologica,2008,93:431
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免疫学反应(IR)较CR/sCR更好预测PFS和TTP
JClinOncol. 2011Apr20;29(12):1627-33.
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目前CR及MRD检测存在局限性
目前CR的疗效判断标准依据于免疫固定电泳阴性和骨髓中浆细胞比例<5%,其远非达到最佳
结合血清游离轻链比值正常和免疫组化无克隆型浆细胞存在的严格的CR(sCR)标准虽然更进一步,但并未增加检测的敏感性
更加敏感的方法,如多参数流式细胞和RT-PCR检测;敏感性可达到10-4~10-5,高于免疫组化方法至少两个对数级,可以定义为免疫表型和分子生物学缓解
相比较急性白血病,MM骨髓不均一侵犯的模式和髓外侵犯的发生局限了骨髓检查的精确性
-MiguelandMaria-:555-565.
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主要内容
高质量缓解的意义
缓解质量的评价
获得长期高质量缓解的途径
—整体治疗策略
—预后分层的个体化治疗
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多发性骨髓瘤关注全程管理
支持治疗
初始治疗
巩固治疗
维持治疗
复发治疗
适合移植的患者
不适合移植的患者
巩固/维持治疗
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