原发性高血压、继发性高血压-——内科学.ppt

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原发性高血压(又称高血压病)
一、高血压定义:
是以体循环动脉压增高为主要表现
的临床综合征。
分类:
原发性:病因不明占95%→高血压病
继发性:占5%,是某些疾病的一种
临床表现。
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二、我国高血压流行和治疗现状
不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。
,%,%。与1991年相比,患病率上升了31%。
发病率与年龄成正比
欧美>亚非,黑人>白人
城市>农村,北方>南方,高原>平原
青春期——中年男性略高于女性
中年后女性稍高于男性
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二、我国高血压流行和治疗现状三高三低三误区%%%
不愿意服药
不难受不服药
不按医嘱服药
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三、病因及发病机制
血压的调节:
平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)×总外
周阻力(PR)
心排血量(CO):与体液量、心率加快及心肌收缩有关
总外周阻力(PR):与血管顺应性降低,阻力小动脉结构改变有关,与血管的舒缩状态有关
血压的急性调节——通过压力感受器及交感神经活动实现
血压的慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固***系统肾脏对体液容量的调节
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发病机制:
原发性高血压的病因不清,认为是在一定的遗传背景下由多
种后天环境因素作用使血压正常调节机制失代偿所致。
(一)遗传学说
高血压病有家族倾向性
(二)肾素-血管紧张素系统(RAS)(循环及心脏组织中)
血管紧张素原——血管紧张素I转换酶(ACE)血管紧张素II

(激活)
肾素小动脉平滑肌收缩肾上腺皮质球状
带分泌醛固***
利尿剂外周血管阻力去甲肾上腺素
肾灌注压减低钠水储留
肾小管内钠
高血压高血压
血管容量
高血压
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(三)钠与高血压
,即高
钠盐摄入仅对那些体内有遗传性钠转运缺
陷的患者才可致高血压。
:心钠素也参与高血压
的形成。
→细胞外液容量↑→心排血量↑
↑→细胞内
钙离子↑→高血压
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(四)精神神经系统
→大脑皮层的兴奋↑、抑制平衡失调→交感神经活动↑→儿茶酚***类介质释放↑→小动脉收缩及血管平滑肌细胞增生→高血压
↑→肾素↑→高血压
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(五)血管内皮功能调节
内皮细胞血管舒张物质——
前列环素(PGI2)
内皮源性舒张因子(EDRF)
血管收缩物质——内皮素(ET-I)
血管收缩因子(EDCF)
血管紧张素II
高血压时NO生成↓,而ET-1增加,血管平滑肌对舒张因子的反应↓,对收缩因子反应↑。
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(六)胰岛素抵抗
多数高血压患者空腹胰岛素水平升高、而糖耐量下降。
胰岛素作用:1、肾小管对钠的重吸收增加
2、交感神经活动增强
3、使细胞内钠、钙浓度增加
4、刺激血管壁增生肥厚
与高血压形成有关。
(七)其他:肥胖、吸烟、过量饮酒、
低钙、低镁、低钾
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