心内科常用药物ppt课件.pptx

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临床常用的凝血药物
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态,它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象,也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。
抗凝药是指能降低机体的凝血功能,防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。
1、阿斯匹林片
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿小剂量用于抗血小板聚集。
普通阿司匹林口服后,被胃和十二指肠(pH值2—3)快速吸收,并在15—20
分钟内达到最大的血药浓度,因此对胃黏膜有直接刺激作用,可能会引起上
腹部不适、恶心等症状,严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡,甚至胃
出血。
一、血小板聚集抑制剂
一、血小板聚集抑制剂
1、拜阿司匹林肠溶片
肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解,在小肠的碱性环境中溶解释放,并缓慢吸收。因此,长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司匹林相比,对胃黏膜刺激要小的多。
阿司匹林肠溶片的适应症:对血小板聚集有抑制作用,可以防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作,心肌梗死,心房颤动,人工心脏瓣膜,动静脉瘘或其他手术后的血栓形成,也可用于治疗不稳型心绞痛,总之临床用于防止小血栓的形成
2、硫酸氢***吡格雷(波立维)
本品为血小板聚集抑制剂,临床用途适用于有过近期发作的中风,心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,波立维(***吡格雷)可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗塞,中风和血管性死亡)。
***吡咯雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件:
心肌梗死患者(从几天到小于35天)、缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者,冠脉支架患者服用1年以上。
一、血小板聚集抑制剂
纤维蛋白溶解药
尿激酶
为溶栓药。
【用法用量】心肌梗死建议以生理盐水配制,%***化钠100ml+尿激酶150万单位稀释,分别抽吸在2管60ml注射器内,每小时180ml泵速2管可在30分钟左右泵完。
二、抗凝血酶
【注意事项】
1、使用尿激酶后如需使用低分子肝素钙需间隔6-8小时
2、用药期间应密切观察病人反应,如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等,至少每4小时记录1次;
3、静脉给药时,要求穿刺一次成功,以避免局部出血或血肿;
4、使用期间严密观察心率心律,床边备除颤仪。
【禁忌症】
下列情况的病人禁用本品:急性内脏出血、急性颅内出血,陈旧性脑梗死、近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、出血素质、严重难控制的高血压患者。相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病。

抗凝血药及溶栓药。
适应症用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞等);各种原因引起的弥漫性血管内凝血(DIC);也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
预防性治疗:高危血栓形成病人,大多是用于腹部手术之后,以防止深部静脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射,但麻醉方式应避免硬膜外麻醉,然后每隔8-12小时5000单位,共约7日。
主要不良反应:用药过多可致自发性出血,故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血,可静注硫酸鱼精蛋白进行急救(lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素)。
三、其它抗凝血药

本品口服不吸收,皮下或静脉注射吸收良好。适应症可阻抑血液的凝固过程。用于防止血栓的形成。
预防性应用,行冠脉造影术的患者当天不给予使用,未放置支架的患者之后每12小时皮下注射一次,持续7天左右。对于心血管外科手术,其首次剂量及持续60分钟以内的手术用量同***常用量。
不良反应:局部刺激,可见注射局部小结节和血肿,数日后自行消失。2、长期用药可引起出血,血小板减少及骨质疏松等。3、过敏反应较少见。
三、其它抗凝血药