肿瘤放射物理学9.ppt

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进一步叙述计划设计的步骤,以及计划设计中涉及的有关辅助设备如体位固定、模拟定位与治疗模拟,治疗计划系统等内容。
第九章治疗计划的
设计与执行
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与其它治疗手段相同的地方:
临床检查,信息收集,决定治疗方案,治疗及最后的了解治疗效果这样一些过程。
其独特的地方:一般要经过四个环节
体模阶段、计划设计、计划确认、计划执行。四个环节的有机配合是放射治疗取得成功的关键。
第一节治疗计划设计步骤
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②医生为患者制订治疗方针,如靶区、靶区剂量、剂量给予方式等。
一、体模阶段
此阶段的主要任务是:
①确定肿瘤的位置和范围,以及与周围组织、重要器官间的相互关系。为第二阶段的计划设计提供必要的与患者有关的解剖材料;
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前者(2D)为常规放疗的基本要求,后者(3D)为开展精确放疗所要求。
患者治疗部位解剖材料的获得方式:
①二维(2D)方式:手工脱体模图或利用有限的几层CT图的方式。
②三维(3D)方式:利用体积扫描获得治疗部位整个体积内的CT图方式。
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先在皮肤上垫一层薄膜塑料条,将石膏绷带条(1cm宽)浸湿。铺在皮肤上,一般用4-6层石膏绷带。靠患者皮肤的温度,石膏绷带很快干硬(3-5min),然后取下置亍一张较大空白纸上,将脱好的轮廓描下。照此再脱另一半模。
手工脱体模方法:
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①为了使前后模交结于同一点,一般将各自的脱体模石膏绷带放长一些。取下之前,在脱好的前后轮廓模上做上标记(如A,B点)并在皮肤上也做出对应的A,B两点的标记,同时将A,B两点也标在体模纸上。
为使体模脱得准确需注意:
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②与此同时,将患者体表的中线(图9-2中的C,D两点)标出来,并画在体模纸上,待脱好体模后,可用距离尺测量患者受照射部位的前后距离CD,以校正脱模的准确性。
在已脱好的外轮廓体模图上,医生根据X光片、超声断层、同位素扫描以及对解剖部位的了解,和对具体肿瘤的临床生物特点(如肿瘤可能的侵犯范围、转移的规律等)的认识,绘出靶区的位置和范围,并尽量将靶区周围的组织特别是重要器官的位置和范围标出来。
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为了得到更准确的受照射部位的横截面图,最好用CT机,通过断层扫描方式直接得到照射部位的截面图。
CT图方式的特点:
①患者外轮廓的直接确定。通过CT检查患者的外轮廓和内脏器官的位置可以很直接的在CT图像上表现出来。
②正常组织和器官的定位。有了CT之后,医生可直接从CT图像上定出正常组织和器官的位置范围及组织密度,准确性好。
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③肿瘤范围的确定。CT扫描的临床应用,以诊断颅脑病变效果最好,约占CT全部检查的75%,其他如腹、胸部检查占25%,CT发现颅内占位性病变的准确率可达98%,CT扫描具有较高的密度分辨率,在一些情况下,可不用造影剂能分辨腹部脏器里的小病变,特别对肝、胰、肾、脾等实性病变诊断效果较好。
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