重症感染的治疗.ppt

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病例1`
患者:王某,男,36岁,籍贯山东
北京高碑店污水处理厂工人
主诉:意识不清5小时
于2008年3月3日17时入院
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现病史
患者入院前5小时于下水道抢修工作中发生污水管道爆炸、被污泥水掩埋,现场有臭鸡蛋味气体放出,约7-8分钟后被人救出,有自主呼吸、躁动明显,无抽搐、二便失禁。事发后半小时经120送至我院。
查体:口唇发绀,双肺呼吸音粗、满布湿罗音
处置:气管插管、呼吸机辅助通气;
地塞米松40mg入壶后间断使用至70mg;
/5%碳酸氢钠100ml
患者神志转清,能正确应答,但仍有躁动。为进一步治疗收入EICU。
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既往史、个人及家族史
既往体健,否认肝炎、结核病史,否认手术外伤病史,否认输血以及药物过敏史
生于原籍,否认疫区居住史。饮酒5年,2-3两/天,吸烟6年,1包/天,适龄结婚,育有1子
父母去世,兄弟姐妹10人均体健
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入院体格检查
患者神清,精神差、躁动,经口气管插管,简易呼吸器辅助呼吸;皮肤黏膜无破损;双瞳孔等大等圆,φ2mm,对光反射灵敏,口唇略有发绀;浅表淋巴结无肿大;胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音;心律齐,无杂音,上腹压痛(±);双巴氏征阴性。
℃HR143次/分RR33次/分BP148/66mmHg
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入院时辅助检查
血常规:×109/L,%,PLT195×109/L
×1012/L,HGB139g/L,%,
血气:
BE-
胸片:考虑肺水肿,不除外感染
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入院时胸片
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入院诊断
硫化氢中毒
急性呼吸窘迫综合征
急性肺水肿
代谢性酸中毒
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诊疗经过(一)
入院后立即予患者镇静、机械通气模式SIMV,参数:VT380ml,f16次/分,ΔPS12cmH2O,PEEP4cmH2O,FiO280%。
654-2:第1小时10mgQ15min,此后10mgQ1h,共5小时
床旁纤维支气管肺泡灌洗:镜下见支气管壁充血水肿,合并出血,以左下肺为主;以100ml生理盐水分次灌洗,灌洗液为洗肉水样
抗生素治疗:美罗培南(倍能),克林霉素(福德)
营养支持及其他对症治疗
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诊疗经过(一)
入院第2天(3月5日),患者病情明显好转,神清,无躁动,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。逐渐降低呼吸支持力度。
于入院第4天(3月6日)加用卡泊芬净(科赛斯)抗真菌、还原型谷胱甘肽(松泰斯)保护肝功能,并继续营养支持、对症治疗。
入院后第6天(3月8日),患者症状明显好转,顺利撤除呼吸机拔除气管插管。
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