食管癌术后吻合口瘘的营养治疗.ppt

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男性,76岁
5月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛,在
当地中心医院行胃镜检查取病理结果示:腺癌
平素体健
进食后左上腹疼痛5月余
吸烟史20余年,已戒烟30余年,饮酒史50余年,半斤/天
入院诊断食管下端贲门癌
病史回顾
全麻下行“食管下段贲门癌切除术”,术中留置双腔管

胃肠减压、抗感染、输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗
术后1-12天
经鼻十二指肠管注食,家属自行给予豆浆、牛奶等,每次150ml,每天6-7次
术后13天
营
养
科
会
诊
术后20天
()
患者出现上腹部疼痛症状,经上消化道造影示:贲门癌术后并吻合口瘘,另因患者营养管脱落,重新留置鼻空肠营养管
术后15天
诊疗经过
营养会诊
病史
患者食管贲
门癌术后15
天吻合口瘘,
T37-℃
查体
贫血貌,嘴唇
干裂,肠鸣音
3-5次/分,双
下肢重度水肿
生化结果


PA30mg/L
HGB114g/L
基本信息
H167cm
W72kg

体格测量

TSF10mm
会诊意见
38º,39º,40º,41º
,,
活动系数
体温系数
应激系数
应激系数
-,术后(无并发症)-,-,严重感染/-;
能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数
Harris-Benedict公式:男性BEE=66+(×Wt)+(5×Ht)-(×A)=1370kcal
能量需要量=BEE**=2227kcal
营养支持方式
20/11
21/11
22/11
23/11
24/11
25/11
26/11
PN
10%GS
1500ml
20%FAT
250ml
AA500ml
水溶维生素2支
脂溶维生素1支
1220kcal
10%GS
1500ml
20%FAT
250ml
AA500ml
水溶维生素2支
脂溶维生素1支
1220kcal
10%GS
1500ml
20%FAT
250ml
AA500ml
水溶维生素2支
脂溶维生素1支
1220kcal
10%GS
1500ml
20%FAT
250ml
AA500ml
水溶维生素2支
脂溶维生素1支
1220kcal
10%GS
1500ml
20%FAT
250ml
AA500ml
水溶维生素2支
脂溶维生素1支
1220kcal
卡文1440ml
水溶维生素1支
脂溶维生素1支
甘油磷酸钠1支
多种微量元素1支
1000kcal
卡文1440ml
水溶维生素1支
脂溶维生素1支
甘油磷酸钠1支
多种微量元素1支
1000kcal
EN
5%GS250ml
鼻空肠管滴注
5h滴完
短肽250mlGln20g
W3g
90kcal
短肽750mlGln20g
W3g
380kcal
短肽900mlGln20g
W3g
505kcal
短肽1200mlGln20g
W3g
760kcal
短肽1200mlGln20g
884kcal
短肽+全营素1200ml
Gln20g
1242kcal
考虑患者长期禁食,加用GLN20g
W3g
静脉补充微量元素,肠内停用
备注
患者低蛋白血症,每日补充人血白蛋白10g
营养治疗过程(一)
营养支持方式
27/11-28/11
29/11-3/12
4/12-11/12
12/12-15/12
16/12
PN
卡文1440ml
水溶维生素1支
脂溶维生素1支
甘油磷酸钠1支
多种微量元素1支
1000kcal
卡文1440ml
水溶维生素1支
脂溶维生素1支
甘油磷酸钠1支
多种微量元素1支
1000kcal
10%GS1000ml
AA500ml
5%GS500ml
420kcal
拔除营养管,
出院
EN
短肽+全营素1200ml
1432kcal
短肽+全营素1600ml
1814kcal
短肽+全营素1600ml
1954kcal
短肽+全营素800ml
1155kcal
患者低蛋白血症,每日补充人血白蛋白10g
经口摄入酸奶180g
小米粥200ml
营养治疗过程(二)
营养治疗记录
拔管出院
g/L
血生化结果