心力衰竭的非药物治疗课件.ppt

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16、自己选择的路、跪着也要把它走完。
17、一般情况下)不想三年以后的事,只想现在的事。现在有成就,以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人,心里必须充满光明。
19、学****的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前,莽撞的人只能引为烧身,只有真正勇敢的人才能所向披靡。
四、非药物治疗方法
异体心脏移植
全人工心脏
辅助心脏装置
IBP
干细胞治疗
背阔肌心肌成形术
CRT
ICD
心室收缩调节器
迷走神经刺激法
1、异体心脏移植
1967年南非医生在开普敦开创首例。术后57岁患者仅活了18d
1968年17个国家60多中心为102例心衰患者行心脏移植手术,绝大多数都因排斥反应或感染短期内死亡
80年代抗排斥反应药环孢素问世后例数迅速增加,至今已有十万以上,手术成功率95%,五年生存率76%以上,最长11年了
2、全人工心脏
1990年美国FDA正式批准气动式全人工心脏Javik-7-100型用于临床
,存活112d
2001年AbioCor人工心脏用于临床(体内充电式)
电动阶梯增压式全人工心脏:实验中
微型循环机
3、左心室辅助装置VAD
治疗D阶段心衰
连接于左室和主动脉之间,中间为机械加压泵
分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵
作用:提高泵血功能,加快体循环血流,减少心脏做功,有利于心肌修复
4、植入式心脏电复律除颤器ICD
心衰患者阵发性室速、室颤的发生率升高,容易发生猝死(5年50%)
ICD能显著提高患者的生存率,降低猝死率30%
ICD植入时心房、心室最好用螺旋电极
术中或术后要诱发室速调节除颤量,一般25-30J左右
定期检测储电量,30-50次放电后及时更换
ICD后可显著提高ACEI和β-受体阻滞剂用量有利于改善心肌重构和心功能
5、主动脉内球囊导管IBP
IBP是一种临时治疗心衰策略,限制7-14天
增加冠脉和脑供血量,有利于减轻心衰
多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手术后的恢复期
有心电和压力2种触发模式,1:1或1:2反搏
注意抗凝、压力导管冲洗、深静脉血栓和褥疮及导尿
6、心脏再同步化治疗CRT
适应症:有症状心衰,NYHA:Ⅲ-Ⅳ,EF<35%,QRS>120-150S,室内传导阻滞
荟萃分析研究:CRT后全因死亡和风险减低25%,EF提高8%-10%
临床反应好预示:宽QRS,L/RBBB,非右心衰,非缺血性心肌病
强调与药物(左西孟旦、脑利钠肽、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂)联合标准化长期治疗
7、CABG/PCI
用于治疗缺血性心肌病心衰患者
多数患者血运重建术后心功能显著提高,部分患者由于心脏扩大、心肌坏死,心功能无明显改善
桥血管3年通畅率为50%,5年通畅率30%
支架术3年通畅率为85%,5年通畅率70%
安全性在复杂冠脉病变患者CABG略高于PCI,MACE事件率PCI略高于CABG
8、经皮心脏瓣膜治疗
用于瓣膜狭窄或关闭不全导致心功能衰竭
方法:球囊扩张术-风湿性心脏病
瓣膜修补术-以关闭不全为主的风
心病
瓣膜置换术-瓣环和瓣膜已严重损
坏的瓣膜病
:减少心室负荷,改善心功能