WASP分类结直肠息肉分类新标准.ppt

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肠息肉(polyps)及肠息肉病(polyposis)是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。
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回顾:息肉病理
①腺瘤***肉:包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤;
②炎***肉:粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉;
③错构瘤性:幼年***肉及色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征);
④其他:化生***肉及粘膜肥大赘生物。
多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。
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小肠息肉小肠息肉的症状常不明显,可表现为反复发作的腹
痛和肠道出血。
不少病人往往因并发肠套叠等始引起注意,或在手术
中才发现。
大肠息肉多见于乙状结肠及直肠,
***大多为腺瘤,腺瘤直径大于2cm者,约半数
癌变。
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回顾:症状
约半数无临床症状,当发生并发症时才被发现,其表现为:
①肠道刺激症状,腹泻或排便次数增多,继发感染者可出现粘液脓血便。
②便血可因部位及出血量而表现不一,高位者粪便中混有血,直肠下段者粪便外附有血,出血量多者为鲜血或血块。
③肠梗阻及肠套叠,以盲肠息肉多见。
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回顾
炎症***肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩(Crohn)病及血吸虫病等的症状,炎***肉乃原发疾病的表现之一。
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回顾:诊断
大肠息肉诊断多无困难,
发生在直肠中下段的息肉,直肠指检可以触及,
发生在乙状结肠镜能达到的范围内者,也易确诊
位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影,或纤维结肠镜检查确认。
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诊断方法:X线检查
钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损,带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损,排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。
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结肠气钡双重造影示结肠表现不规则,可见一带蒂结节影,表面附着钡剂
结肠气钡双重造影示结肠表面
不规则,出现分叶状软组织肿
块,粘膜中断破坏
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检查方法:内镜检查
息肉以直肠、乙状结肠多见。
表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起;
根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。
腺瘤表现为有蒂、无蒂或亚蒂
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回顾:大肠息肉的治疗
有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除,
凡直径≥1cm而完整摘除困难或广蒂者,先行咬取活检,排除癌变后经手术完整摘除。
如有癌变则根据癌变范围,选择局部肠壁或肠切除手术。
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