ESC感染性心内膜炎指南演示文稿.ppt

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感染性心内膜炎(IE)
IE定义
是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病,常伴赘生物形成
受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎
瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物
菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖
病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用
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IE流行病学
男女比例2:1女性患者预后差､接受瓣膜置换术的概率相对小
死亡率居高不下,仍高达16-25%
合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期病死率40-75%,晚期为20-25%
年发病率约3-10/10万人
风湿性瓣膜病比例下降
人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者上升
发病年龄有增加趋势
医源性获得性IE更为常见
因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加
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感染性心内膜炎的微生物分布:G+占80%以上
ICE=InternationalCollaborationonEndocarditis;CoNS=coagulase-negativestaphylococci.
FowlerVGJr,MiroJM,HoenB,:;293:3012-3021.
31%
11%
18%
6%
5%
11%
10%
8%
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌
草绿色链球菌
牛链球菌
其他链球菌
肠球菌
其他
培养阴性
病原菌学变化
葡萄球菌位居首位,链球菌已退至第二位,其次为肠球菌
IE流行病学
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2015ESCIE管理指南

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强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。
首次推荐建设包含多学科团队(心内科医生、心脏外科医生、感染科医生等)的转诊中心用于IE的管理。
对特定情况下IE管理的更新,包括ICU中、IE合并癌症及消耗性(非细菌性)IE患者的诊疗建议等情况的管理。
强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合
仍强调只对高危人群进行抗生素预防。
对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
2015ESCIE管理指南
highlight
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预防
1
IE团队
2
诊断
3
预后评价
4
特殊IE管理
7
抗菌治疗原则方法
5
合并症处理
6
2015ESCIE管理指南
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*
高危人群
必要条件
菌血症
基础心脏病
强调口腔、牙齿和皮肤卫生,防止继发感染
避免有创医疗检查和操作,严格无菌操作
高危人群预防性应用抗生素
IE预防
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IE预防
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IE预防
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链球菌属
推荐术前30-60分钟应用阿莫西林或氨苄西林,***2g/儿童50mg/kg口服或静滴
头孢唑啉或头孢曲松,***1g/儿童50mg/kg 静滴
头孢氨苄,***2g/儿童50mg/kg 
过敏者选用克林霉素,***600mg/儿童20mg/kg口服或静滴
不推荐应用喹诺***类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物
抗菌药物的选择
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