神经外科护理查房脑出血课件.ppt

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(优选)神经外科护理查房脑出血
入院查体
生命体征
℃,P62次/分,R19次/分,BP191/100mmHg,
专科检查
呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径约2mm;右侧瞳孔直径约4mm,对光反射均消失。双下肢肌张力高,肌力检查不配合,刺痛可屈曲。
辅助检查
头颅CT示右侧基底节区脑出血破入脑室,出血量133ml。
头颅CT——入院
诊断
一、脑出血



二、高血压病3级(极高危)
基本病情1
入院后给予吸氧,心电监测,急查血,留置导尿,头部备皮,血压高,立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg静脉泵入20ml/h,控制血压,脱水,降颅压治疗。
急诊于1625在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”,于2150手术归病室,患者呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝。携气管插管,头部带2根引流管(硬膜外、血肿腔各1根)。术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。住监护室,告病危,心电监测,吸氧2L/分。
基本病情2
术后第1天(5月10日),患者于610突发呼吸急促、费力,自主呼吸微弱,血氧饱和度90%,给予吸痰、加大吸氧流量未见明显改善,;Po250mmHg;,予呼吸机辅助呼吸,患者呼吸逐渐平稳,血氧饱和度升至95%以上。今日给予5%葡萄糖250ml+纳洛***20mg静脉泵入进行促醒治疗。
基本病情3
术后第4天(5月13日),患者自主呼吸可,血氧饱和度波动于90%98%,医师为患者拔除气管插管,停呼吸机辅助呼吸。
930拔除头部引流管,头部切口敷料包扎好,无渗出。遵医嘱留置胃管,给予鼻饲饮食,及鼻饲降压药物。
脑组织水肿―→颅内压↑
注意:甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用
1、气管套管牢固固定、系带在颈后结成死结,以防套管脱出。
住监护室,告病危,心电监测,吸氧2L/分。
8、体温过高(>38.
术后给予脱水、降颅压、抗炎、预防癫痫、补液治疗。
常用的药物有:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白
(优选)神经外科护理查房脑出血
,确认无异常及呼吸参数适当后,方能与病人的人工气道连接。
(优选)神经外科护理查房脑出血
遵医嘱留置胃管,给予鼻饲饮食,及鼻饲降压药物。
其他好发部位为丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血等。
尿管定期夹放,训练膀胱功能。
今日给予5%葡萄糖250ml+纳洛***20mg静脉泵入进行促醒治疗。
瞳孔变化瞳孔直径25mm,双侧瞳孔等大同圆,光反射灵敏,严重颅内压增高时出现脑疝,表现为一侧瞳孔明显散大,光反射消失,同时出现昏迷。
右侧瞳孔直径约4mm,对光反射均消失。
5、拔管前应夹管或抬高引流袋,观察有无颅内压增高现象。
3、协助患者翻身叩背,促进排痰每两小时翻身拍背,一般平卧时,头抬高1015°,侧卧位时头、颈、躯干处于同一轴线,以避免气管套管或气囊对气管壁的摩擦压迫,减轻气管损伤。
基本病情4
术后第7天(5月16日),患者仍呈昏睡状态,患者呼吸急促、费力,痰液粘稠,色黄,量多,末梢血氧波动于8590%。医生为患者急诊行“气管切开术”以改善通气,术后血氧波动于90~95%。
术后第8天(5月17日),1100患者血氧86%,吸痰及加大吸氧流量至5L/分,无明显改善,意识障碍较前有所加重,予呼吸机辅助呼吸。
基本病情5
术后第10天(5月19日),患者转至37床,血压波动在105~163/63~91mmHg,遵医嘱停用硝普钠。
现患者术后第14天(5月23日),呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝。气管切开护理,心电监测,呼吸机辅助呼吸,鼻饲流食,留置导尿。