儿科病史-OSCA考前辅导.pptx

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腹痛
腹泻
肺炎
脑炎
急性肾炎
新生儿黄疸
贫血
小儿惊厥
第二页,共二十五页。
一般情况
病史:主诉、现病史、既往史、个人史、家族史
体格检查
辅助检查
病史小结
诊疗方案
诊断
签名
第三页,共二十五页。
病史采集和记录
本卷须知:准确
认真听,重点问
态度和蔼亲切,语言通俗易懂
防止暗示性提问和诱问
尊重家长和孩子的隐私
第四页,共二十五页。
病史采集和记录
病史采集内容:
一、一般内容:
姓名、
性别、
年龄〔采用实际年龄:新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上
记录几岁几个月〕
种族
父母或抚养人的信息及联系方式
病史表达者与病儿的关系
病史的可靠程度。
第五页,共二十五页。
病史采集和记录
二、主诉:主要病症或体征及其时间
用病史提供者的语言
<20个字
第六页,共二十五页。
病史采集和记录
三、现病史:起病情况与患病时间
病因与诱因
主要病症特点
伴随病症〔有鉴别意义的病症包括阴性病症〕
病情开展与演变
诊治经过〔包括用药名称、剂量、方法、时
间、效果、不良反响〕
一般情况〔精神、吃奶或食欲、大小便、睡眠〕
表达疾病诊断、鉴别诊断思路
第七页,共二十五页。
病史采集和记录
肺炎患儿
主要病症:咳、热、吐、泻
伴随病症:喘息、气促、端坐呼吸、
口唇发绀、盗汗、午后潮红、
畏寒、寒战、惊厥等
第八页,共二十五页。
黄疸患儿
主要病症:皮肤黄染〔部位、出现时间、程度、
进展情况〕
伴随病症:发热、腹泻、白陶土样便、惊厥、惊
跳、气促、拒奶、活动减少、哭声减弱
第九页,共二十五页。
病史采集和记录
四、既往史:一般疾病史
传染病史
药物过敏史
第十页,共二十五页。
病史采集和记录
五、个人史:
〔一〕出生史:
母孕期的情况
第几胎第几产(GnPn)
出生体重
分娩时是否足月、早产或过期产
生产方式
出生时有无窒息或产伤,胎膜早破、产程延长等
Apgar评分
第十一页,共二十五页。