腰椎穿刺经验和体会.ppt

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脑脊液的循环
产生:70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液,***总量约:110-200ml,平均130ml,每天约产生500毫升
循环:侧脑室---室间控--第三脑室—中脑导水管--第四脑室—第四脑室正中孔--小脑延髓池-------蛛网膜下腔
吸收:通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收,小部分从神经根周围间隙吸收
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脑脊液功能
1、保护脑和脊髓免受外力震荡
2、调节颅内压力变化
3、转运营养物质和代谢产物
4、调节神经系统碱储量
5、神经内分泌调节
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脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面
***的脊髓在腰1椎体的下缘结束
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穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下
棘上韧带
棘间韧带
黄韧带
硬膜外腔
硬脊膜
硬膜下腔
蛛网膜
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适应症
诊断性穿刺:
CNS炎症(感染性、非感染性);血管病(疑SAH而CT正常者);肿瘤(脑膜癌变、转移瘤);脊髓病变(常需加做CSF动力学);颅压异常(高/低颅压);
空气/椎管造影。
治疗性穿刺:
SAH行CSF置换;腰麻;鞘内注射药物
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禁忌症
颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者
颅后窝有占位性病变(肿瘤、脓肿等);
穿刺部位感染;
高位脊髓占位或急性脊髓损伤者;
明显出血倾向;
病人处于休克、衷竭或濒危状态。
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并发症
低颅压头痛
虚性脑膜炎
脑疝
蛛网膜下腔出血
硬膜下血肿
腰背痛及根痛
感染
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