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优选肺栓塞指南中国演示文稿
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专用术语与定义
肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征,占肺栓塞的绝大多数,是最常见的肺栓塞类型,通常所称的PE即指PTE
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肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)定义为肺栓塞后,如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism)是指肺栓塞2个肺叶或以上,或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90mmHg,或下降超过40mmHg/5分钟)。
次大块肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)是指肺栓塞导致右室功能减退。
深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是引起PTE的主要血栓来源,DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的合并症
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静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE
经济舱综合征(economyclasssyndrome,ECS)是指由于长时间空中飞行,静坐在狭窄而活动受限的空间内,双下肢静脉回流减慢、血流淤滞,从而发生DVT和(或)PTE,又称为机舱性血栓形成。长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和(或)PTE,所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成(traveler’sthrombosis)
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危险因素
VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易栓倾向除factorVleiden等导致易栓症外(见表1),还发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关,非裔美国人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素
研究还发现肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加;肺栓塞发病率无明显性别差异;另外肥胖患者VTE发病率为正常人群的2~3倍;肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的5倍等,提示获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用(见表2)
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表1. VTE相关的遗传性易栓倾向
factorVleiden导致蛋白C活化抵抗
凝血酶原20210A基因突变
抗凝血酶III缺乏
蛋白C缺乏、蛋白S缺乏
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表2. VTE常见获得性危险因素
高龄
动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变
肥胖
真性红细胞增多症
长时间旅行、肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治
疗、起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
急性感染
管状石膏固定患肢
VTE病史
抗磷脂抗体综合症
近期手术史、创伤或活动受限如中风
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病理生理学(心室间相互作用)
心室间相互作用:肺动脉压迅速升高会导致右室后负荷突然增加,引起右室扩张、室壁张力增加和功能紊乱
右室扩张会引起室间隔左移,导致左室舒张末期容积减少和充盈减少,进而心排血量减少,体循环血压下降,冠状动脉供血减少及心肌缺血
大块肺栓塞引起右室壁张力增加导致右冠状动脉供血减少,右室心肌氧耗增多,可导致心肌缺血,心肌梗死,心源性休克甚至死亡
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临床表现
症状:80%以上的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。有症状的患者其症状也缺乏特异性,主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病
较小栓子可能无任何临床症状,较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等
有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状
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