肺挫伤的诊断与治疗演示文稿.ppt

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优选肺挫伤的诊断与治疗ppt
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肺挫伤
肺挫伤即肺实质损伤
与肺内压力升高有关,当胸廓受压或挫伤时,声门反射性关闭,肺内压力上升导致肺血管、支气管及淋巴管和肺实质以及胸膜的损伤。肺损伤的X表现与伤情和伤后摄片时问有关,多数患者于伤后胸片上即有阳性征象,部分患者早期无异常。在X线复查胸片时才出现各种征象,。
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由于肺组织血供丰富。,造成肺泡间质性水肿,形成云雾状影及磨玻璃样改变。肺纹理增多伴斑点状、,腺体分泌增加,肺泡、细支气管腔内分泌物不易排出而呈斑点、斑片状影,片状及大片状实变影。
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机制
其发病机制除暴力直接作用外,一般认为肺挫伤是由于强大暴力作用于胸壁,使胸腔缩小,增高的胸内压压迫肺脏,引起肺实质的出血、水肿,外力消除后,变形的胸廓弹
回,在增大胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
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病理
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤,并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力增高。病理变化在伤后12~24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
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创伤性湿肺
创伤性湿肺是胸部外伤中的一种综合病变,病理改变有充血、间质水肿或出血和实变,故提出为“创伤性湿肺”。
形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的:①肺循环障碍:是湿肺形成的根本原因,当胸部承受外来撞击后,形成微血栓阻塞该处的血液,血管内压力增高,血浆中的水分和低分子物质溢出血管外而形成湿肺;②缺氧③颅脑损伤④肺毛细血管的直接破坏:当伤势较重,直接破坏肺毛细血管时,能使体液和血浆渗出或溢出,可在短时间内出现湿肺改变。
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肺挫伤根据影像学表现分5型
(1)弥漫型:肺窗见病灶弥漫,密度稍高,边缘模糊,呈斑片、云絮状;此型又可分为病灶广泛的广泛弥漫
型(图1)和较局限的局灶弥漫型(图2)。
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(2)分支型:病灶沿支气管分布呈分支状(图3)。
(3)团块型:肺挫伤灶较为局限,出血较多,病灶呈团块状,密度较高,边缘清晰,其内可见含气支气管征(图4)。
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(4)边缘型:挫伤病灶沿肺叶边缘分布(图5),。
(5)实变型:肺挫伤严重,病变渗出明显,肺叶完全实变(图6)。
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