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伤寒论太阳病模板
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太阳病辨证大纲
〖太阳病的纲要〗
【原文】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1)*
【概要】太阳病的脉证纲要。
【分析】本证成因:风寒外袭。
主症和病机:脉浮──外邪袭表,正气因抗邪而浮盛于外,气血必充盛于表,而脉象反应气血活动的状态,故脉应之而浮。
头项强痛──太阳经脉上额,交巅,入络脑,还出别下项,外邪束表,太阳经脉受邪,经气运转不利,故头项强痛。
恶寒──风寒之邪外束肌表,卫气被伤,失其“温分肉”的正常功能,故恶寒。
此三症反应了外邪侵袭太阳肌表,正邪交争于体表的病机,是太阳病表证的基本特色,所以列为太阳病篇之首,后代称为太阳病纲要。
〖太阳中风纲要〗
【原文】太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)*
【概要】太阳中风证的脉证纲要。
【分析】本证成因:风邪袭表。
主症和病机:发热──风阳邪气伤卫阳,卫阳因抗邪而浮盛于外,故发热。
汗出──卫阳被伤,卫外失固,且风性疏泄,使营阴外泄。
恶风──卫阳被伤,和煦失司,汗出肌腠松散,不胜风袭。
脉缓──汗出伤营,营阴不足,故脉废弛宽缓。
本条首言太阳病,当有太阳病目睹,故其脉当见浮缓,浮主邪在表,缓主营阴伤。凡见此脉症者,当为太阳中风证。
〖太阳伤寒纲要〗
【原文】太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤
寒。
【概要】太阳伤寒证的脉证纲要。
【分析】本证成因:寒邪闭表。
主症和病机:必恶寒──重申恶寒必然先见。[剖析:寒邪束表,卫阳被伤,失掉和煦的作
用,故必恶寒]
或已发热(风寒袭表,卫阳能实时达表抗邪,故起病即见发热),或未发热(感觉
风寒较重,卫阳郁遏,或体质素弱,卫阳不可以实时达表抗邪,故发热较迟。然太阳伤寒之发
热可有早晚,但恶寒必与病同见)
体痛──周身痛苦,是伤寒的主要症状之一。

[剖析:寒性呆滞,寒伤肌表,不单外
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闭卫阳,并且内郁营阴,营卫气血呆滞,经气运转不畅,故周身痛苦。]
呕逆──寒邪束表,正气抗邪于表,不可以顾护于里,里气起落失调。
脉阴阳俱紧者──寸关尺三部脉俱现浮紧之象,浮乃正邪交争于表,

紧乃卫阳被遏,
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营阴暗滞,气血运转不利所致。
[说明]:太阳伤寒的脉证除原文所述外,还当有无汗一症,因其以无汗、脉紧为特色,故后代又把太阳伤寒称为风寒表实证。
[鉴识]
太阳中风与伤寒,是两种不一样种类的表证。太阳中风,是因卫外失固,营阴外泄,营卫失和,故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主证,属太阳病表虚证;太阳伤寒,是因卫阳外闭,营阴
郁滞,经气不利,故以恶寒、发热、无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证,属太阳病表实证。
此中鉴其他重点在于有汗和无汗。
〖温病与风温纲要〗
【原文】太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风
温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小
便不利,直视失溲,若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。(6)
【概要】太阳温病微风温的脉证纲要及误治后的变证。
【分析】本证成因:温热邪气外袭。
:
发热──温热邪气侵袭肺卫,卫阳与温热相争,而呈病理性亢奋状态。
渴──温为阳邪,化热快速,最易伤阴,故起病即见口渴。
不恶寒──温热伤人,外无寒束。
[鉴识]:“发热而渴,不恶寒”作为温病的特色,提示温病与中风、伤寒在临床表现
上的不一样之处。温为阳邪,最易伤阴,故其起病之始,不经传变,即在发热的同时出现口渴;
并且多不恶寒。温病虽证候百端,但“发热而渴,不恶寒”是其基本特色,故本条首为标出,
令人了如指掌。此条对后代温病学家极有启迪,他们在此条的基础上,依据温邪种类及所犯
部位,对温病的发生、发展及演变,联合临床实质进行了深入的研究,逐渐形成了以卫气营
血、三焦辨证等独到辨证论治系统为基础的温病学。这是对《伤寒论》的发展和增补。其他,
从临床上看,温病在早期邪侵卫分阶段,也有微恶风寒者,乃因风热伤卫,卫失固外作用所
致。可是,温病早期之恶风寒,一般程度较轻,为时暂短,并且多伴有口渴、舌红、脉数等
邪热内蕴之证,临证不难与伤寒、中风差别。
“发热而渴,不恶寒”作为温病的特色,提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不一样之处。
温为阳邪,最易伤阴,故其起病之始,不经传变,即在发热的同时出现口渴;并且多不恶寒。
温病虽证候百端,但“发热而渴,不恶寒”是其基本特色,故本条首为标出,令人了如指掌。
此条对后代温病学家极有启迪,他们在此条的基础上,依据温邪种类及所犯部位,对温病的
发生、发展及演变,联合临床实质进行了深入的研究,逐渐形成了以卫气营血、三焦辨证等独到辨证论治系统为基础的温病学。这是对《伤寒论》的发展和增补。其他,从临床上看,温病在早期邪侵卫分阶段,也有微恶风寒者,乃因风热伤卫,卫失固外作用所致。可是,温
病早期之恶风寒,一般程度较轻,为时暂短,并且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证,临证不难与伤寒、中风差别。
:
身灼热──邪热鸱张之象。
发汗已而热不退──邪热盛,误用辛温之剂,以热助热,故热不退。
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脉阴阳俱浮──邪热充满于内外,煽动气血加快运转所致。
自汗出──阳热太盛,蒸腾津液外泄。
身重,难以转侧──壮火食气,火热损害元气,加之热邪壅滞经脉而致。
多眠睡,鼻息必鼾,语言难出---火热搅乱神明,病人体现困顿嗜睡状态;心主言,心神被扰,热盛神昏,故语言不利;温热壅肺,肺窍不利,故鼻息必鼾。
风温误治变证的表现与病机:
小便不利──误用下法,重伤阴液,水源枯竭。
直视──肝肾阴精大伤,不可以上荣于目。
小便失禁──热盛神昏,关门不固。
发黄──若风温再误用火法,火热之邪加于温热,熏灼肝胆而致。
如惊痫,时瘛瘲──火邪内攻,气阴耗竭,水不涵木,热极而风动。若火熏之──火灼肝胆更为严重,使黄疸之色如火熏而昏暗无泽。[鉴识]
中风、伤寒、温病、风温皆有发热。发热,汗出,恶风,脉浮缓者为中风;恶寒,发热,身痛,无汗,脉浮紧者,为伤寒;发热而渴,不恶寒者,为温病;高热,汗出而热不退者,为风温。
〖辨病发于阳、病发于阴〗
【原文】病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日
愈;发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。(7)
【概要】辨病发于阳与病发于阴。
【分析】本条以阴阳两纲作为辨证的大纲,经过疾病的寒热表现来判断疾病的性质,对辨证论治有重要的指导意义。
发热恶寒者,发于阳也——外邪侵袭人体以后,正气奋起与邪相争,则见发热。既见发热,则表示正气不衰,邪气亦盛,正邪斗争有力,故多为阳经之证,为阳证。
[举例]
无热恶寒者,发于阴也——病邪侵袭人体以后,阳气已虚,阴寒独盛,正气不可以与邪相争,故无发热。既无发热则表示正气已衰,抗邪无力,故多为阴经之证,为阴证。
[举例]太阴脾阳衰弱、少阴心肾阳虚、厥阴虚寒致厥,均不发热而恶寒,甚则厥冷脉维。
[原文说明]
[发于阳,七日愈;发于阴,六日愈]
是先人对疾全愈期的一种推断方法,这一方法是依照伏羲氏河图的“水火成数”推导而来,
该书载有“天一世水,地六成之;地二生火,天七成之”的说法,六为水的成数,水属阴,故曰“阴数六”;七为火的成数,火属阳,故曰“阳数七”。六日阴数足,故发于阴,六日愈;七日阳数足,故发于阳,七日愈。但是这类展望方法与临床实质能否符合,以及这类计算方法的意义与价值怎样,均应进一步研究。
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〖辨太阳病传经与否〗
【原文】伤寒一日(指受邪之初),太阳受之,脉若静(还没有发生变化,脉症仍属太阳)
者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急。(脉象发生变化,有急数之象)者,为传也。(4)
伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。(5)
【概要】论判断疾病的传经与否当以脉症能否有变化为凭。
【分析】伤寒一日,太阳受之──言外邪侵袭,病在初起。
脉若静者,为不传──脉象没有数急的表现,本来的浮脉还没有变化,反应了病邪仍在太阳之表。若脉象及症状已发生了变化,则为病邪传变之征兆。
颇欲吐──病人出现恶心欲吐,此乃胃气失和之象。[原由:邪气入里,影响胃之和降;
或因邪入少阴,胆火犯胃所致]
躁烦──病人浮躁不安,为阳热内盛,里热渐成。
脉数急──脉象变成数急,已不属太阳病之脉,说明邪气已入里化热。脉象、症状均发生了变化,故曰“为传也”。
伤寒二三日──承“伤寒一日”而言,是借用《素问·热论》计日传经之论,假定外感病二、三日当为阳明少阳受病之期。阳明、少阳受病,则必然出现阳明、少阳证候。
阳明少阳证不见者──既未见阳明病的身热、汗自出、不恶寒反恶热、浮躁、口渴、脉大等脉症,也未见少阳病口苦、咽干、眼花、来往寒热、心烦喜呕等症状,由此判定病邪仍在太阳而未发生传经之变,故曰“为不传也”。
[重点]
,太阳病有发病的第一天,有很快就发生传经者,有二三日仍不传经者。
可见判断传经与否,一定以脉证为依照,而不行拘于生病时间的多少。
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〖太阳病自愈日和欲解时〗
【原文】太阳病,头痛至七日以上自愈者,以
足阳明,使经不传则愈。(8)
风家,表解而不了了者,十二日愈。(10)
太阳病,欲解时,从巳至未上。
【概要】论太阳病的自愈日和欲解时。

行其经尽故也。若欲作再经者,针
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【分析】:头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也
生归并证或并发证,又没有发生传经或变证,它的自然病程约是七天左右,

──太阳病如不发发热恶寒、头痛、
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脉浮等七日以上而自愈,即是邪气在太阳本经将尽,而正气来复,故可自愈。
欲作再经──至七日以上,其病不愈,或太阳之邪不衰,欲在本经进入第二病程,或太阳之邪将传它经。
针足阳明,使经不传则愈──针足阳明经的穴位,(内廷、足三里)其作用有二,一可迎而夺之,泄太阳之邪,减少邪气权力;二可振奋阳明之气,强健正气,防备太阳之邪内传。
此法一箭双雕,既有泄邪之功,又有扶正之效,因此可达到“使经不传则愈”的目的。风家,表解而不了了者,十二日愈──常人患太阳病,七日可自愈,风家,则素体正气虚,
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易患太阳中风,当其患中风七日表解后,正气尚难完整恢复,故仍有身体不痛快之感,须调治五日,五脏正气复元,才可康复。
:从巳至未上──是一天之中阳气最旺的时候,此时太阳经的阳气也最
旺盛,抗邪也有力,于是便为太阳病的邪退自愈创建了有益的机遇。太阳病在自愈日时,多
在此时自汗出而解。如将这一规律用于临床治疗,则可选择在这一时段用药,或可较其余时
间用药成效为佳。
[重点]
一般状况下,太阳病的自然病程约是六、七天左右,而素体正气较虚者,康复则须十一、
二天。太阳病邪气排除的有益时间是正午前后。若太阳病到经不愈,可针足阳明经的穴位
太阳本证
〖太阳中风的因机证治〗
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自觉,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅
恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)*
桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)
上五味,咀三味。以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须
臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身
微似有汗者益佳,不行令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不用尽剂。若不
汗,更服依前法。又不汗,后服小促此间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周
时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉
面、五辛(大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖芸苔、香菜)、酒酪、臭恶等物。
太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。(13)*
太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。(9)
【概要】论太阳中风的因机证治。
【分析】本证成因:风邪袭表。
主症和病机:阳浮而阴弱,阳浮者热自觉,阴弱者汗自出,翕翕发热,啬啬恶寒,淅淅恶
风
头痛
鼻鸣
干呕
证为太阳中风,其基本病机为风邪袭表,卫强营弱,营卫失和。
【治法】解肌祛风,调解营卫。
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【方子】桂枝汤桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各15g,甘草(炙)10g
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【方义】桂枝——辛温,解肌祛风,温通卫阳,以散卫分之邪。
芍药——酸苦微寒,敛阴滋阴而和营。[桂枝配芍药:既发汗又止汗,于和营中又有调
卫之功]
生姜——辛散止呕,可佐桂枝发散风寒以解肌。
大枣——甘平补中,可助芍药益阴而和营。桂芍相当,姜枣相得,顾及表里
阴阳,和调卫气营血。
炙甘草——甘平,不唯调解诸药,且配桂、姜辛甘化阳以助卫气,伍芍、枣
酸甘化阴以滋营阴。
五药相合,共奏解肌祛风,调解营卫,滋阴和阳之效。本方用药精当,配伍谨慎,发汗
而不伤正,止汗而不留邪,为治疗太阳中风证的的对之方。
方中之桂枝、甘草、生姜、大枣,皆有开胃健脾之功,所以桂枝汤又有调解脾胃之功。
经过调解脾胃可达到滋化源、充气血、和阴阳、调营卫的作用,所以桂枝汤拥有调解营卫、
调治气血、调解脾胃、调治阴阳的功用。因其配合得宜,功用宽泛,故既可用于太阳中风证,
又可化裁施治于因误治失治的各样变证及杂病,所此后代尊其为“群方之魁”。
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服药与护理方法:

①药后啜粥

②温覆微汗

③奏效停药

④不效继进

⑤药后禁忌
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【临床应用】
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桂枝汤配伍精当,既可解肌祛风,调解营卫,又可调治脾胃,燮理阴阳,临床应用相当宽泛,据最近几年来的临床报导,本方可用于治疗以下多种疾病。
①感冒、流行性感冒、无名低热以恶风寒、汗出、乏力、头痛、脉缓或渺小无力、舌质淡红、苔白或少苔,辨证属营卫不睦者;
②外无风寒表证的自汗或时发热汗出属营卫不睦者;
③肢体偏瘫属邪风乘虚侵袭经络或脏腑,以致营卫不睦,气血瘀滞者;
④糖尿病属气血阴阳俱虚而并发神经痛者,能够本方加白术治之;
⑤多发性动脉炎属脉络受阻,气血运转不畅者,能够本方加黄芪、丹参等治疗;
⑥严寒性多发性红斑属寒邪侵袭,营卫不睦,血脉阻滞者;
⑦产后高热、宫外孕术后高热属气血衰弱,外为邪侵,营卫失和,气血失调者能够本方化裁治疗;
⑧睾丸痛苦属寒凝经脉,营卫不利者,能够本方加减化裁治之,睾丸痛甚者加橘核、元胡,阴囊红肿痛苦加贯众、龙胆草、木通、苍术,精索静脉曲张者加桃仁、红花、木香;⑨过敏性鼻炎属肺气不足,卫气失调者,用本方加黄芪、党参、白术,鼻流黄浊涕者加
黄芩、黄柏,鼻塞重者加辛荑、白芷、苍耳子,鼻流清水难以休止者加五味子、乌梅、诃子;⑩湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬天皮炎、冻疮、硬皮病、雷诺氏病等属营卫不睦者。
〖桂枝汤的其余适应证〗
(1)太阳病兼轻度里虚者
【原文】太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(42)
【概要】论太阳病脉见浮弱者宜桂枝汤。
【分析】太阳病外证未解——是指发热、恶寒、头痛等表证仍在,当发汗解表。
脉浮弱——提示轻度里气不足,故以服桂枝汤解肌发汗为宜,不宜用麻黄汤峻汗。[说明]:凡太阳病外证未解,无论有汗无汗,只假如脉见浮弱,有正气不足之机,不耐麻
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黄汤峻汗者,均能够桂枝汤调解营卫,扶正祛邪。
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(2)汗下后太阳表证仍在者
【原文】太阳病,下以后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,
不得与之。(15)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,
故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。(45)
伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(57)
【概要】论太阳病汗下后表不解者,仍当解表。
【分析】太阳病用汗、下后,或表证不解,或余邪复聚,或复感外邪,只需表证仍在,则
仍应从表解。但毕竟用过汗、下之法,正气已经受挫,此时解表,选桂枝汤为宜,既可解表
邪,又可护正气,而不行用纯辛温燥烈之麻黄汤,免得戕伐正气。
【原文】太阳病,下以后,其气上冲(自觉胸中有气上逆)者,可与桂枝汤,方用
若不上冲者,不得与之。(15)
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今
脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。(45)
伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。(57)

前法。
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【概要】论太阳病汗下后表不解者,仍当解表。
【分析】太阳病用汗、下后,或表证不解,或余邪复聚,或复感外邪,只需表证仍在,则仍应从表解。但毕竟用过汗、下之法,正气已经受挫,此时解表,选桂枝汤为宜,既可解表邪,又可护正气,而不行用纯辛温燥烈之麻黄汤,免得戕伐正气。
(3)太阳病兼里实欲先解表者
【原文】太阳病,外证未解,不行下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。(44)
【概要】论表证兼里实宜先用桂枝汤解表的原则。
【分析】外证未解,不行下也,下之为逆——病在表者,法当汗解,病见里实,法当攻陷,此为治疗的常法。表证兼里实,一般应依照先表后里的治疗原则。如先行攻陷,使正气趋势于体内,表邪必随后内陷,而致变证丛生。故下之为逆。
欲解外者,宜桂枝汤——表证兼里实者,宜用桂枝汤治疗。因桂枝汤既可解肌祛风,又可滋阴和营,既有驱邪出门之功,又无辛燥助热之弊,于此证较为适合。不用麻黄汤,是恐其峻汗伤津,更增在里之燥热。
【原文】太阳病,外证未解,不行下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。
【概要】论表证兼里实宜先用桂枝汤解表的原则。
【分析】外证未解,不行下也,下之为逆——病在表者,法当汗解,病见里实,法当攻陷,此为治疗的常法。表证兼里实,一般应依照先表后里的治疗原则。如先行攻陷,使正气趋势于体内,表邪必随后内陷,而致变证丛生。故下之为逆。
欲解外者,宜桂枝汤——表证兼里实者,宜用桂枝汤治疗。因桂枝汤既可解肌祛风,又可滋阴和营,既有驱邪出门之功,又无辛燥助热之弊,于此证较为适合。不用麻黄汤,是恐其峻汗伤津,更增在里之燥热。
(4)非外邪所致之营卫不睦
【原文】病常自汗出者,此为荣气和(营气功能正常),荣气和者,外不谐(在外卫气不和谐),以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝
汤。
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病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不睦也。先其时发汗
则愈,宜桂枝汤。(54)*
【概要】论非外邪所致的营卫不睦病机及证治。
【分析】
:主症和病机:病常自汗出——无发热恶寒头痛等症,知非外感,而属杂病
范围。其病机乃因“卫气不共荣气和谐”,即营卫失调所致。从文中“荣气和者,外不谐”剖析,以致营卫失调的原由不在于营气,而在于卫气,亦即在内之营气未病,而在外的卫气失于固护开阖,以致腠理松散,营阴外泄而自汗出。
治法:复发其汗,荣卫和则愈——“复发其汗”,指病本有自汗出,而又用桂枝汤发汗而言。
因为桂枝汤不单可解肌祛风,并且可滋阴和阳,调解营卫,用其发汗,可使卫阳复其卫外之
职,营阴内守,营卫相和,故汗出自愈。
:主症和病机:时发热自汗出而不愈者:阵发性发热,自汗出,乃因
卫气失和,营卫不调所致,卫阳不得营阴拘束,则亢盛则见发热;营阴不得卫阳护卫,则不可以内守而自汗。
治法:先其时发汗则愈——在其证发生以前,采用桂枝汤,经过发汗而达到和营卫、调阴阳之效。在病发生以前服药,可调解营卫于病证发生之先,有截断疗法之意;二是避开病汗正出时,以防过汗之变。
【原文】病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐
和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
(53)*
病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不睦也。先其时发汗
则愈,宜桂枝汤。(54)*
【概要】论非外邪所致的营卫不睦病机及证治。
【分析】
:主症和病机:病常自汗出——无发热恶寒头痛等症,知非外感,而属杂病
范围。其病机乃因“卫气不共荣气和谐”,即营卫失调所致。从文中“荣气和者,外不谐”剖析,以致营卫失调的原由不在于营气,而在于卫气,亦即在内之营气未病,而在外的卫气失于固护开阖,以致腠理松散,营阴外泄而自汗出。
治法:复发其汗,荣卫和则愈——“复发其汗”,指病本有自汗出,而又用桂枝汤发汗而言。因为桂枝汤不单可解肌祛风,并且可滋阴和阳,调解营卫,用其发汗,可使卫阳复其卫外之
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职,营阴内守,营卫相和,故汗出自愈。

[原文]
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:主症和病机:时发热自汗出而不愈者
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治法:先其时发汗则愈——在其证发生以前,采用桂枝汤,经过发汗而达到和营卫、调阴阳之效。在病发生以前服药,可调解营卫于病证发生之先,有截断疗法之意;二是避开病汗正出时,以防过汗之变。
(5)病重药轻,服桂枝汤可针药并用。
【原文】太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。(24)
【概要】论服桂枝汤反烦不解者当针药并用。
【分析】太阳病,初服桂枝汤,反烦不解——太阳病,桂枝汤证,服桂枝汤本为正确的治法,按要求服第一次桂枝汤后,不单未见汗出病减,反而又出现烦热不解之象。属太阳之邪过盛,服药后,药力不足以驱邪出门,反而激惹了邪气的权力,故见烦热不解之相。先刺风
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池、风府,却与桂枝汤则愈——刺风池、风府,以疏导太阳经气之闭塞,泄太阳经中以外邪,等经气稍通,邪气稍泄,而后再服桂枝汤如法取汗,以解表邪。此正是针药并用之法。
【原文】太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。(24)
【概要】论服桂枝汤反烦不解者当针药并用。
【分析】太阳病,初服桂枝汤,反烦不解——太阳病,桂枝汤证,服桂枝汤本为正确的
治法,按要求服第一次桂枝汤后,不单未见汗出病减,反而又出现烦热不解之象。属太阳之
邪过盛,服药后,药力不足以驱邪出门,反而激惹了邪气的权力,故见烦热不解之相。先刺
风池、风府,却与桂枝汤则愈——刺风池、风府,以疏导太阳经气之闭塞,泄太阳经中以外邪,等经气稍通,邪气稍泄,而后再服桂枝汤如法取汗,以解表邪。此正是针药并用之法。
〖桂枝汤禁忌证〗
【原文】桂枝本为解肌(解散肌表之邪),若其人脉浮紧,发热汗不出者,不行与之也。
常须识此,勿令误也。(16)
若酒客病(喝酒过分,湿热内盛,隔绝营卫气血,使营卫气血失和,而见烦热,多汗,
周身辛酸,头痛等症近似太阳中风的病症),不行与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
(17)
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凡服桂枝汤吐者,后来必吐脓血也。(19)
【概要】论桂枝汤使用禁忌。
【分析】、纯真的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。
。
。
,凡内有湿热或毒热者,皆不行用桂枝汤。
阳盛则毙”,正是此意。推而广论,凡温热病证,亦当忌用桂枝汤。

《伤寒例》曰:“桂枝下咽,
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〖桂枝汤的加减应用举例〗
(1)桂枝加葛根汤证
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【原文】太阳病,项背强

(音

shu)(项背勉强拘急,俯仰不可以自如之貌)

,反汗出
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恶风者,桂枝加葛根汤主之。
葛根四两桂枝二两(去皮)芍药二两生姜三两(切)甘草
二两(炙)大枣十二枚(擘)麻黄三两(去节)
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取
三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及
禁忌。臣忆等谨按,仲景本论,太阳中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻
黄,今证云汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本义也。第三卷有葛根汤
证,云无汗恶风,正与此方同,是适用麻黄也。此云桂枝加葛根汤,
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恐是桂枝中但加葛根耳。
【概要】太阳中风兼经输不利的证治。
【分析】主症和病机:项背强——太阳病自己有头项强痛,今不只项强,并且连及背部,出现拘急不舒,俯仰不可以自如之状。其病机系因风寒外袭,客于经输,以致经气不畅,气血
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