结直肠肛管疾病课件.pptx

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直肠的侧曲及直肠横襞(transversefoldsofrectum)
直肠的两个直角曲:即骶曲(sacralflexure)和会阴曲(perinealflexure)
重要解剖结构:直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线直肠粘膜、肛垫
肛管(analcanal)
上起于齿状线,下止肛门缘,-。肛管为移行上皮所覆盖,肛管为肛管内、外括约肌所环绕,起封闭肛门的作用。
直肠肛管周围间隙
肛提肌上有骨盆直肠间隙,在腹膜返折以下,直肠两侧,左右各1个;直肠后间隙在直肠和骶骨之间,也在肛提肌上方,可与两侧骨盆直肠间隙相通;肛提肌下为坐骨直肠间隙,在肛管两侧,左右各一个。
概念:肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染,发展成为脓肿,多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。
抗生素治疗:选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。
适用于早期瘤体小,局限于粘膜或粘膜下层分化程度高的直肠癌。
吻合器痔上粘膜切除术(PPH)
定义:肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡
有癌症史或肠道腺瘤或息肉史
亦称髓样癌,预后较好
腹会阴联合直肠切除术(Miles氏术)
晚期肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、贫血消瘦等。
直肠肛管周围脓肿切开引流术
复杂性肛瘘的手术治疗要充分评估手术后肛门功能及复发几率。
弯腰前俯位:双下肢分开、身体前倾,是肛门视诊最常用的体位。
左侧卧位:向左侧卧,左腿伸直,右髋膝关节各屈曲90度,适用于病重,年老体弱的病人。
以调理排粪为主,保持大便通畅,便后热水坐浴肛门内可用栓剂,如痔疮栓,有消炎、滑润、收敛的作用。
家族性肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等
截石位:仰卧屈起下肢并抬高外展,同时髋膝关节屈曲,适用肥胖病人。
部位:大多发生在后正中部位,少数发生在前正中部位
常见的有硬管乙状结肠镜和纤维乙状结肠镜,方法是:先灌肠,按肛门镜的方法插入,深度约为10厘米,取出镜芯,在光源下观察后再推进。
痔(Hemorrhoids)
结肠的血管
结肠的淋巴
直肠肛管的血管
直肠肛管的淋巴
第二节直肠肛管检查方法
膝胸位:病人双膝跪于检查床上,头胸部贴在床面、臀部抬高,两膝略分开,适用矮小肥伴病人。
左侧卧位:向左侧卧,左腿伸直,右髋膝关节各屈曲90度,适用于病重,年老体弱的病人。
截石位:仰卧屈起下肢并抬高外展,同时髋膝关节屈曲,适用肥胖病人。
蹲位:病人作大便姿势,向下用力摒气,适用于内痔脱出,直肠息肉,直肠脱垂等检查。
弯腰前俯位:双下肢分开、身体前倾,是肛门视诊最常用的体位。
了解
检查体位
直肠肛管检查体位