经桡动脉冠脉造影课件.pptx

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冠状动脉解剖和分段
1989年加拿大医生Campeau首先报道应用
桡动脉穿刺进行冠状动脉造影取得成功,在心
血管介入诊疗中逐渐发展。
优点:表浅,止血容易,并发症少;
无需长时间卧床,缩短留院时间,节省费用;
患者易接受
桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。
冠脉造影适应症
无症状的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据
患者的职业对其他人安全构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
有症状的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术效果不好的患者
不稳定型心绞痛
变异型心绞痛
心绞痛合并:非侵入性检查发现高危冠心病的依据,同时有心肌梗死、高血压病历史和心电图改变,不能耐受药物治疗,反复原因不明的肺水肿
实施血管手术前有心绞痛和
复苏成功但是没有急性心肌梗塞的患者
冠脉造影适应症
不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
怀疑冠脉痉挛
伴有左心功能不全
急性心肌梗死恢复期
休息或活动后心绞痛
左心功能不全
非侵入性检查发现心肌缺血的依据
非Q波心肌梗死
冠脉造影适应症
瓣膜疾病
实行瓣膜手术,胸部不适
>35岁的男性患者,绝经后的女性实行瓣膜手术
先天性心脏病
有冠心病症状或迹象的患者
怀疑冠脉畸形
>40岁男性,,绝经后的女性实行根治手术
其他情况
主动脉疾病
无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭
>35岁的男性,绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛,实行瓣膜手术
相对不足:扩血管药物应用)
桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。
原因:低血容量:术前禁食水,术中造影剂
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
脉主动脉弓主动脉冠脉开口处左、
严重的电解质紊乱,肝肾功能不全
动静脉瘘:加压包扎,外科手术
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
有冠心病症状或迹象的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的依据
桡动脉穿刺技巧和血管动脉造影技术。
心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变
多巴***:3mgiv,1-2min内可重复使用
局部压迫瘤颈部,弹力绷带包扎,无效外科手术
原因:压力崁顿;
在肢体骨和筋膜形成的间隔区内,各种原因造成组织压上升,致血管受压,血液循环障碍,肌肉、神经组织严重供血不足,发生缺血坏死,最终导致些组织功能损害,由此而产生的一系列症候群,统称为筋膜间隔区综合征。
试验阳性,不宜使用桡动脉做介入手术
试验阳性,不宜使用桡动脉做介入手术
>35岁的男性患者,绝经后的女性实行瓣膜手术
>35岁的男性,绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛,实行瓣膜手术
冠脉造影禁忌症
碘过敏
合并严重心肺功能不全、心律失常和完全性房室传导阻滞
严重的电解质紊乱,肝肾功能不全
不明原因发热,尚未控制的感染
严重的活动性出血,出血及凝血障碍患者
尚未控制的高血压
洋地黄中毒、低钾血症等
严重贫血,血红蛋白<8g/dl
严重的精神障碍患者
禁忌症-桡尺动脉侧支循环不良
Allen试验
其它:
桡动脉难触及;身材矮小女性-桡动脉较细;
头臂干或锁骨下动脉严重疾病;
穿刺部位严重瘢痕等
桡动脉解剖定位
Allen试验
术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉
嘱患者反复用力握拳和张开手指致手掌变白
松开对尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化
若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,即Allen试验阴性,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧枝循环;试验阳性,不宜使用桡动脉做介入手术