江西省危险废物跨市转移申请表.doc

江西省危险废物跨市转移申请表.doc江西省危险废物跨市转移申请表
填报日期: 年月日
申请单位情况
单位名称(章):
单位地址:
法定代表人
电话
办理联系人
电话
传真
单位组织
机构代码
申请事项
转移废物名称(废物类别及代码):
转移数量: 吨/年批次/年
废
物
接收
单位
单位名称:
单位地址:
法定代表人
联系电话
联系人姓名
联系电话
单位组织
机构代码
申请单位概况(简述企业生产情况、需转移的危险废物产生及暂存、处置情况等):
接收单位概况(简述企业生产情况、生产工艺和危险废物接收、贮存、利用、处置情况等)
跨市转移计划简述(包装及运输方式、运输路线):
提交材料清单:
□申请报告;
□江西省危险废物跨市转移申请表;
□危险废物贮存、处置意向书或合同复印件(加盖单位章);
□接收单位危险废物经营许可证复印件(加盖单位章);
□符合危险货物运输规定及安全要求的证明(加盖单位章)。
需要说明的问题:
我特此确认,本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实。我对本单位所提交的材料的真实性负责,并承担内容不实之后果。
法定代表人: (签章) 年月日
设区市环保部门审核意见:

年年月日
1、本表一式三份,由申请转移危险废物单位如实填写,一份交设区市环保局,一份交所属县(区)环保局(或分局),一份自存。
2、转移危险废物应同时执行国家危险废物转移联单制度。
3、本表中涉及的名词解释如下:
废物名称:指危险废物的具体名称。
类别编号:指危险废物的类别编号。(以上两项按照国家危险废物名录填写。)
物理/化学性状:指经鉴定的危险废物的物理相态和化学特性。
危险废物运输及处置方案:指危险废物运输方式、运输参与者及其各自职责、运输路线及安全规定、处置概述等内容。
危险废物运输应急响应计划:指运输过程中发生意外,运输者职责和沟通方式等内容。