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市一院西区吕正红
颅脑损伤
颅脑损伤的定义:
指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成
的损害。
概述
颅脑损伤约占全身的15—20%,仅次于四肢损伤,常于身体其他部位的损伤复合存在,其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在,也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。
颅骨骨折(skullfracture)
颅骨骨折定义
指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。
颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%,可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。
临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤,可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。
颅骨解剖要点
颅骨是类似球形的骨壳,容纳和保护颅腔内
容物。分颅盖和颅底两部分。
颅骨解剖要点
1、颅盖骨
骨质坚实,由内、外骨板及板障构成;
外板厚,内板薄,内、外板表面有骨膜覆
盖;在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合不
紧密,颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。
颅骨解剖要点
2、颅底骨
骨面凹凸不平,厚薄不一,有左右对称,大小不等的骨孔和裂缝,脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔;多气窦贴近颅底,气窦内壁紧贴硬脑膜,颅底骨折越过气窦时,相邻硬脑膜常被撕裂,形成脑脊液漏;颅底骨折可引起颅神经损伤,以嗅神经、面神经、听神经损伤多见,视神经、动眼神经、外展神经少见。
颅骨骨折分类
按骨折部位:颅盖骨折颅底骨折
按骨折形态:线形骨折凹陷性骨折
按骨折是否与外界相通:开放性骨折
闭合性骨折
1、防止颅内感染,促使漏口早期愈合
外板厚,内板薄,内、外板表面有骨膜覆
病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。
(2)注意有无颅内继发性损伤
1、培养健康的生活行为和方式。
影像学诊断率为90%以上
外力↑→抗牵张力<抗压缩力→颅骨内外变形→骨折
1、培养健康的生活行为和方式。
d、伤及颈动脉海绵窦段可出现
a、鼻出血或脑脊液鼻漏
颅内积气
颅骨是类似球形的骨壳,容纳和保护颅腔内
颅骨是类似球形的骨壳,容纳和保护颅腔内
高颅压三联征:剧烈头痛,喷射样呕吐,视乳头水肿。
并给予正确、有效的处理。
按骨折形态:线形骨折凹陷性骨折
根据症状与体征可以明确诊断,
外伤性癫痫患者,继续应用抗癫痫药物,外出须有陪护,预防发生意外。
2、颅底骨骨折
抬高床头,半坐位,患侧卧位,特定体位至脑脊液漏停止3—5天,借重力作用,使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处,促使局部粘连,漏口早闭。
颅骨骨折机理
颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性,也有相当的抗牵张力和抗压缩力。
外力↓→抗牵张力>抗压缩力→颅骨内板变形→恢复
外力↑→抗牵张力<抗压缩力→颅骨内外变形→骨折