神经系统疾病的CT诊断加ppt课件.pptx

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脑梗死和脑栓塞
病理:脑组织缺氧-----钾钠离子泵失效,线粒体呼吸停止,
六小时造成细胞缺氧所至中毒性水肿;
二十四小时造成脱髓鞘,细胞坏死,血脑屏障破坏;
一周内,以第三天占位效应最为明显,甚至出现脑疝;
两周后脑组织中心坏死,病灶周围反应性血管增生,这时血脑屏障破坏引起的通透性增加最为明显。
几周后水肿消失,脑软化灶形成,出现局限性脑萎缩。
大脑前动脉梗塞:病灶为长条形低密度区,位于大脑镰旁;
典型部位在灰白质交界区、胼胝体和大脑脚处。
也可见于侧脑室,第三脑室和脑实质内;
肿块周围可无或有轻度水肿;
脑穿通伤:指异物入颅后对脑组织的损伤。
皮层下动脉硬化性脑病:表现为两侧大脑半球半卵圆中心对称性低密度区,增强及随诊无变化;
间接征象:动脉瘤出血;
肿瘤好发于鞍上,鞍内少见;
胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分,如星形细胞,少枝胶质细胞,室管膜细胞等;
脑疝:CT表现为正常的脑池被填充消失和正常结构的移位
Ⅲ,Ⅳ级星形细胞瘤以混杂密度为主,坏死囊变多,占位征象重,肿瘤均有强化,呈花环状;
垂体瘤发生蝶鞍扩大,破坏;
1坏死期:脑动脉闭塞后,4-6小时,脑
也可见于侧脑室,第三脑室和脑实质内;
二十四小时造成脱髓鞘,细胞坏死,血脑屏障破坏;
分期:
1坏死期:脑动脉闭塞后,4-6小时,脑
缺血区出现过度灌注综合症,出现血管
源性脑水肿,1-2天后细胞坏死。
2软化期;闭塞2-3天后,病变区变软,
神经细胞及纤维消失,为格子细胞代替:
3恢复期:坏死组织为吞噬细胞清除,大
的软化灶形成囊腔,小的软化灶由星型
细胞及其纤维填充;
CT表现:(平扫)
脑组织内低密度区:
24小时以内,可无征象或模糊的低密度区;
24小时以后CT检查可显示清楚的低密度区,其特点为低密区范围与闭塞血管供血区一致,同时累及白质及灰质。其形态大小与闭塞血管有关。
2-3周后,可出现模糊效应,即平扫为等密度,分辨不出;脑梗后期,坏死组织清除,形成囊腔。
占位效应:2-15天为脑水肿高峰期,此时可有占位效应;表现为同侧脑室受压,中线偏移;大脑中动脉主干梗塞,偶出现脑疝;如占位超过1个月,应注意有无肿瘤。
脑萎缩:1个月以后,较大脑梗灶可出现相邻脑室,脑池或脑沟扩大,患侧半球缩小,中线移向患侧。
CT表现(增强):
脑梗后可出现强化,大多数为不均匀强化,表现为脑回状,条状,环状或结节状强化,偶为均匀强化;
梗塞区强化是由于血脑屏障破坏,新生毛细血管和血液灌注过度灌注所致。
大脑中动脉主干闭塞:病灶呈三角形低密区。基底朝向脑凸面,尖端朝向第三脑室。
大脑中动脉豆纹动脉梗塞:病灶为矩形低密区,出现基底节回避现象;
大脑前动脉梗塞:病灶为长条形低密度区,位于大脑镰旁;
大脑后动脉梗塞:顶叶后部及枕叶半圆形低密度灶,位于大脑镰后部:
穿动脉闭塞;基底节,内囊,丘脑的圆形,椭圆形或长条形低密度区:
局灶性脑皮层梗塞;脑回丢失;
大脑前动脉梗塞
大脑中动脉梗塞
大脑中动脉梗塞后软化