食管癌治疗新进展ppt课件.pptx

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我国是食管癌发病大国,占世界食管癌发病一半以上
食管癌是我国恶性肿瘤发病率第6位,死亡率第6位,呈逐年上升趋势
初诊80%患者为中晚期,手术切除5年生存率仅为30%左右
近年来食管癌的诊治有了许多新进展
目录
新的分期
手术路径及吻合方式
二野、三野淋巴结
管状胃
腔镜食管癌手术
第7版食管癌TNM分期
新增肿瘤组织学类型(H)和细胞分化程度(G),但这两个因素仅对Ⅰ、Ⅱ期食管癌的分期有影响;
在T分期中,原位癌(Tis)定义为重度不典型增生,T1分为T1a(侵犯黏膜层)和T1b(侵犯黏膜下层),T4分为T4a(侵犯心包、胸膜或膈肌)和T4b(侵犯其他邻近器官);
N分期的修订最突出,按淋巴结转移数目分为N0~3;
M分期取消了M1a与M1b,合并为M1;
鳞癌的分期考虑了肿瘤的部位因素;
食管癌的分段标志更为明确,胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。
(1)减轻术后疼痛,提高生活质量;
(3)切除胃小弯部分,贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯淋巴结清扫快速、彻底,减少术后肿瘤复发;
腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。
与常规手术之间长期生存率的差别尚无定论。
第7版标准中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(M1)。
(3)切除胃小弯部分,贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯淋巴结清扫快速、彻底,减少术后肿瘤复发;
≥20%者则 分别是70.
G4未规定G4未分化癌
下纵隔区,即气管分叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴结区;
在T分期中,原位癌(Tis)定义为重度不典型增生,T1分为T1a(侵犯黏膜层)和T1b(侵犯黏膜下层),T4分为T4a(侵犯心包、胸膜或膈肌)和T4b(侵犯其他邻近器官);
分析表明,转移区域为1、2、3个者的3年生存率分别为35.
特别是开展食管三野淋巴结清扫术以来,愈来愈多有锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的患者,仅靠外科治疗就得到长期生存。
3-FL清扫适用于(1)气管分叉以上的肿瘤
第6版(2002)第7版(2009)
二野、三野淋巴结清扫
T分级定义:原发肿瘤(PrimaryTumor)
T1a可考虑行内镜黏膜切除术(EMR)T4a,肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌者是可切除的。
N分级定义:区域淋巴结(LymphNodes)*
*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。
M分级定义:远处转移(Distantetastasis)*
*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移。
H分级定义:癌细胞类型(HistologicCellType)
第6版(2002)第7版(2009)
H1未规定H1鳞癌
H2未规定H2腺癌
G分级定义:细胞分化程度(GradeofDifferentiation)
第6版(2002)第7版(2009)
Gx未规定Gx细胞分化程度不能确定
G1未规定G1高分化癌
G2未规定G2中分化癌
G3未规定G3低分化癌
G4未规定G4未分化癌
第6版(2002)第7版(2009)
分期
亚组
T
N
M
亚组
T
N
M
H
G
0期
0
is
0
0
0
is
0
0
—
1
Ⅰ期
Ⅰ
1
0
0
Ⅰa
1
0
0
1
1
0
0
2
2
Ⅰb
1
0
0
1
2
1
0
0
—
3-4
2
0
0
—
1
Ⅱ期
Ⅱa
2
0
0
Ⅱ
2
0
0
—
2-4
3
0
0
3-4a
0
0
—
—
Ⅱb
1-2
1
0
1-2
1
0
—
—
Ⅲ期
Ⅲ
3
1
0
Ⅲa
3-4a
1a
0
—
—
4
-
0
Ⅲb
3-4a
1b
0
—
—
—
2
0
—
—
Ⅳ期
Ⅳa
—
—
1a
Ⅳ
4b
—
—
—
—
Ⅳb
—
—
1b
—
3
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—
—
—
—
1
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—
新分期值得思考的问题
该分期系统仅适用于食管癌术后患者,对于术前及非手术患者如何进行分期尚不明确;
食管癌的预后不仅受淋巴结数目的影响,同时淋巴结转移度、转移距离和部位亦是重要的预后影响因子,但这些未纳入分期中;
远处转移的定义是否合理?
第7版分期资料纳入的食管鳞癌病例仅占总例数的1/3,对其预后的预测和指导治疗的意义有待观察。