现代临床成分输血--20150205PPT幻灯片.ppt

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自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血,输血作为一种特殊的治疗方法,应用恰当对挽救生命有起死回生的作用;输注不当,轻者使病人造成不必要的痛苦,重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血,有针对性的选择成分输血成为当务之急,同时要求三级甲医院成分输血达到70%,二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血,那么成分输血到底有什么优点?
成分输血的优点
(1)高效
高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著,如要提高患者血小板3×1011/L需输机采血小板1人份约250ml左右,如用全血需3000ml以上。
(2)安全
限制不必要的成分的输入量,尤其是限制白细胞和血浆的输入量,有利于降低同种免疫反应的发生。
(3)有利于保存血液的各种有效成分。如PC于22℃水平震荡可保持3—5天,VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年,上述血液成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。
国内外输血概况
国内外成分输血概况
上海 90%左右
美国99%
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概述
输血医学:运用医学技术手段研究血液及其成分(包括生物制品)如何安全有效的输给患者,使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。
临床输血需要更新的几个观念
全血比成分血全的观念×
新鲜血比库存血好的观念×
急性大量失血需要补全血的观念×
输血对病人好处多,害处少的观念×
一、更新全血比成分血全的观念
㈠全血并不全,理由是:
(CPD-A)是主要针对红细胞设计的
(2~6℃)也是针对红细胞,其余成分发生“保存损害”
±2℃振荡条件下保存,4℃静置保存功能很快丧失
,离体后功能很快丧失
Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃以下保存,4℃保存1天活性丧失50%
,其余有形成分浓度低
二、更新新鲜血比库血好的观念
(一)输血目的不同,新鲜全血的含义不一样
,保存期内的全血视为新鲜全血
,8小时内的全血视为新鲜全血
,12小时内的全血视为新鲜全血
,24小时内的全血视为新鲜全血。
(二)输注新鲜全血风险更大
、HCV、艾滋病抗体和梅毒血清学等检测。
。
(如:梅毒螺旋体4℃保存72小时可灭活、疟原虫4℃保存两周大部分灭活)。
三、更新急性大量出血需要补充全血的观念
(一)失掉的的确是全血,但补充全血并不全。
(二)全血的成分复杂,将无明确适应症的成分输给患者,从同种免疫和传播疾病的角度考虑,对患者有害无益。因此与成分血比较,输全血不是有效和安全的治疗方法。