脑室引流.doc

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侧脑室引流管的护理
一、概念与方法
侧脑室引流术:是经颅骨钻孔或锥孔穿刺把带有数个侧孔的引流管前端置于侧脑室,末端外接-无菌引流瓶,将脑脊液引出体外的一项技术。是神经外科常用的一种治疗和急救措施,用于挽救生命。侧脑室引流术适用于解除脑脊液循环障碍引起的颅内压增高,特别是脑疝将要形成或刚形成, 实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生,可起到抢救生命的显著效果。其术后的护理工作尤为重要。
二、目的
1、在紧急状况下,迅速降低因脑室系统的阻塞(积血、积液)和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力,以抢救生命。如:枕骨大孔疝;
2、监测颅内压,可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。
3、便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
4、引流血性或炎性脑脊液,以促进病人康复。外伤与脑缺血后,脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来,有利于脑组织的功能恢复。
5、脑室内手术后安放引流管,引流血性脊液,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连,减少术后感染等并发症 6、进行脑室系统的检查,以明确诊断和方位;
三、脑室外引流适于哪些情况?
1、脑脊液循环障碍引起的颅内压增高,特别是脑疝将要形成或刚形成, 实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生,可起到抢救生命的显著效果。
2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。
3、颅内感染,不能手术或脓肿破入脑室者,既可引流出炎性脑脊液,又可注入有效抗生素予以治疗。
4、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后,应引流3~5天。
5、后颅窝肿瘤病情危重,而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术,可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况,为手术创造条件者。
6、脑室造影后不能立即手术者。
四、禁忌证:
1、穿刺部位有明显感染
1、有明显出血倾向者
2、脑室狭小者
3、弥漫性脑肿胀或脑水肿病人
五、脑室引流应注意的事项:
1、严格无菌操作,放置脑室引流管应深度适中并固定好,防止脱出,保持通畅。
2、预防感染,常规应用抗生素,每天更换引流瓶。
3、引流管高度一般高于脑室水平10cm-15cm,如为血性脑脊液可酌情放低,并注意引流液色泽变化,记录每天引流量。
4、引流时间一般不超过1周-2周。
5、终止引流前可关闭引流管观察24h。
6、要始终严密观察病情变化并及时处理。
六、引流管的护理:
1、引流管的位置:脑室引流时,脑脊液柱的高度为颅内压。***正常为70~200mmH2O。颅内压不可过高或过低。颅内压过高,则没有起到脑室引流的作用,仍可能导致脑疝,颅内压过低会导致颅内低压综合症。引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm,脑室引流瓶应高于外耳眼10-20cm,颅内压高于此水平,脑脊液则流出,从而使颅内压处于正常水平。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭,防止脑脊液反流引起逆行性感染。
2、妥善固定,保持引流通畅:保持引流管的通畅,防止引流管的意外脱出是所有引流管护理的共同之处,脑室引流也不例外。引流管不可受压、扭曲、成角、折叠;小儿、神志不清、躁动的病人应使用约束带,防止将引流管意外扯断或拉出;引流管外接导管长约1米,使病人的头部有适当的活动空间,进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当,避免意外拔管,有适当的活动空