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颅内静脉血栓指南
2011年颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)诊治指南
全网发布:2011-12-23 21:42 发表者:朱振国(访问人次:789)
颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)是由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸
收障碍为特征的特殊类型脑血管病。~1%
按部位可分为:脑内浅静脉、深静脉或静脉窦
按性质可分为感染性和非感染性。临床缺乏特异性,漏诊率可达73%,40%的患者平均诊断时间在10天以上,各年龄组均可发病,常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史,大
多为亚急性(48小时至30天)或慢性(30天以上)起病
。症状体征主要取决于静脉(窦)血栓形成的部位、性质、大小以及继发性脑损害的程度等因素,可单侧或双侧,或左右交替出现,如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内压增高,应该考虑到CVST的可能,常出现急性或反复发作的头痛、视乳头水肿、一侧肢体的无力和
感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作
、孤立性颅内压增高综合征、不同程度的意识障碍或精神症状。
一. 临床常见分类及临床特点
1. 上矢状窦血栓形成
大多为非炎症性,以婴幼儿、产褥期妇女和老年患者居多,常为急性或亚急性起病,早期即可出现颅内压增高的表现,可出现不同程度的意识
障碍,累及脑皮质静脉,可出现局限或全
身性癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍、双下肢瘫伴膀胱功能障碍、失语等。
2. 海绵窦血栓形成
多为炎症性,常继发于鼻窦炎、鼻旁及上面部皮肤的化脓性感染,急性起病,单侧或双侧I
I 、III 、IV 、VI
对颅神经受累,眶内静脉回流受阻可出现眶内软组织、眼睑、眼结膜、前额部皮肤水肿,眼
球突出,并发症有脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉病变、垂体和下丘脑功能病变等。
3. 横窦、乙状窦血栓形成
多为炎症性,常继发于化脓性中耳炎、乳突炎主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状和体征,也可伴有精神症状,可出现三叉神经和外展神经麻痹(岩窦),或颈静脉孔
综合征(颈静脉),并发症有脑膜炎、脑脓肿、硬膜下或硬膜外脓肿等
常伴原发病灶局部皮肤红肿、疼痛、压痛。
4. 大脑大静脉血栓形成
多为非炎症性,常累及间脑、丘脑、穹窿、底节等深部结构,多急性起病,主要表现为无感染征象的高热、意识障碍、颅内高压、癫痫发作等,常很快进入深昏迷、去大脑强直、去皮层状态甚至死亡,部分可以突发幻觉、精神行为异常为首发症状,存活者多遗留有手足徐动、
舞蹈样动作等锥体外症状。
二、影像学诊断
,敏感性75~100%,特异性81~100%。间接征象表现为相应静脉/静脉窦引流区脑水肿、缺血梗死灶,出血性梗死、脑室梗阻或阻塞性脑积
直接征象:条索征(cord
sign)、高密度三角征(dense triangle)。CTV可显示静脉窦内血栓,呈充盈缺损样病变,
上矢状窦血栓形成可见特征性的“空三角征”(empty
triangle sign)
但头颅CT/CTV阳性率较低、特异性不强,20~30%的CVST头颅CT正常,在单纯颅内压
增高患者该比例更可高达50%。增强扫描所用碘剂和X线辐射限制其用于随访检查
2. 头颅MRI可直接