皮肤性病的预防和治疗.ppt

第七章

皮肤性病的预防和治疗
第一节皮肤性病的预防
、精神因素。
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第二节皮肤性病的治疗
包括: 内服药物
外用药物
物理疗法
皮肤外科治疗
一内用药物疗法
药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段,常用的内用药物有抗组***药物、糖皮质激素、抗感染药物及维A酸类药物等。
(一) 抗组***药
抗组***药根据其竞争受体的不同,可分为H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂两大类,H1受体主要分布在皮肤、粘膜、血管及脑组织,H2受体主要分布于消化道粘膜。皮肤微小血管同时有H1、H2两种受体存在。
1. H1受体拮抗剂:多有与组***相同的乙亚***结构,能与组***争夺受体,消除组***的作用,如毛细血管扩张,血管通透性增高,平滑肌收缩,呼吸道分泌物增加,血压下降等,此外还有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色***作用。
H1受体拮抗剂根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。
(1)第一代H1受体拮抗剂这类药物多宜透过血脑屏障,导致乏力,困倦,头晕,注意力不集中等,部分还有抗胆碱能作用,导致粘膜干燥,排尿困难,瞳孔散大。高空作业,精细工作者和驾驶员需禁用或慎用,青光眼和前列腺肥大者也需慎用。
(2)第二代H1受体拮抗剂口服吸收很快,多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障,对神经系统影响较小,不产生或仅有轻微嗜睡作用;抗胆碱能作用很小,作用时间较长,一般每天口服一次即可,目前在临床上应用广泛,尤其适用于驾驶员、高空作业者及慢性病需长期服用者。
2、H2受体拮抗剂这类药物与H2受体有较强的亲和力,可拮抗组***引起的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。不良反应有头痛、眩晕,长期应用可引起血清转氨酶升高、阳萎和精子减少等,孕妇及哺乳妇女慎用。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹。包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收,1~,半衰期约2小时,2/3以原形从尿中排泄。
(二)糖皮质激素
糖皮质激素具有免疫抑制作用、抗炎作用、抗细胞毒作用、抗休克作用和抗增生作用等。
:最佳适应证、应急适应症
(1)最佳适应证:是指病情严重难治,不应用激素难以有效控制病情或缓解症状者,如重症药疹、重症多形红斑、系统性红斑狼疮、混合结缔组织病、皮肌炎、坏死性血管炎、天疱疮,大疱性类天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解症、sweet病等。
(2)应急适应症:是指能迅速控制病情,停药后病情不再复发或较少复发者,如急性荨麻疹、过敏性紫癜、麻风反应、结节性红斑、急性湿疹、接触性皮炎等。
2、糖皮质激素在皮肤科的应用方法
糖皮质激素的剂量和疗程应根据疾病种类,病情轻重,治疗效果和个体差异而有所不同, 即激素的使用应注重个体化。
(1)使用方法
,应根据病情轻重给予足量激素,糖皮质激素剂量可分为小剂量(30mg/d以下),中等剂量(30-60mg/d)和大剂量(60mg/d以上)。如使用2-3天病情未能控制,则可将剂量增加25%-100%,以尽早控制病情。